心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧致心肌坏死的严重心血管病，发病机制与冠状动脉粥样硬化等有关，临床表现有疼痛、全身症状等，诊断依据包括心电图和心肌损伤标志物，年龄、性别、生活方式、病史等影响发病风险，怀疑后需立即就医采取再灌注治疗挽救心肌。
发病机制
冠状动脉粥样硬化是最常见的基础病因，粥样斑块破裂、出血，局部血栓形成，导致冠状动脉管腔突然完全闭塞，使心肌血流中断，相应心肌因严重而持久的缺血发生坏死。此外，休克、脱水、出血、严重心律失常等原因引起心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，也可引发心肌梗死。
临床表现
症状：
疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
体征：
心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。
血压：除早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常；且可能不再恢复到起病前的水平。
其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
诊断依据
心电图：
特征性改变：ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
动态性改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时-2日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，为亚急性期改变。数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。非ST段抬高性心肌梗死者心电图有两种类型：一是无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致；二是无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。
心肌损伤标志物：
肌红蛋白：起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。
肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
年龄、性别、生活方式等因素的影响
年龄：多见于40岁以上的中老年人，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，心肌梗死的发病风险升高。
性别：男性发病多于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关，男性往往承担更多的压力，从事体力活动相对较多，且雄激素水平等因素可能影响心血管系统。
生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、大量饮酒等不良生活方式会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加心肌梗死的发病几率。例如，吸烟可使血管收缩、血小板聚集，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动可导致体重增加、血脂异常等，进而影响心血管健康。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，心肌梗死的发病风险明显高于无这些病史的人群。高血压可损伤血管内皮，促进粥样斑块形成；糖尿病患者糖代谢紊乱，易导致血管病变；高脂血症使血液中脂质沉积于血管壁，引发动脉粥样硬化。
一旦怀疑发生心肌梗死，应立即就医，尽快采取再灌注治疗（如溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗等）挽救濒临坏死的心肌，限制梗死面积，改善预后。
