快睡着时突然惊醒伴心悸的原因包括睡眠周期、神经递质变化、心律失常、心肌病和甲状腺功能亢进等。
1.睡眠周期
睡眠分为非快速眼动睡眠期和快速眼动睡眠期，在快进入快速眼动睡眠期时，人体的自主神经功能可能会发生一些变化。快速眼动睡眠期是梦境较多出现的阶段，此时身体的肌肉张力会降低，但心血管系统可能会有相对活跃的表现，部分人可能会在快睡着时因睡眠周期转换，出现突然惊醒伴心悸的情况。例如，正常的睡眠周期循环中，从浅睡眠向深睡眠或快速眼动睡眠转换时，神经调节失衡可能引发这种现象，年轻人由于睡眠周期相对稳定，若生活作息稍有改变，如熬夜后再恢复睡眠，就较易出现此类情况。
2.神经递质变化
体内的神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺等在睡眠调节中起重要作用。快睡着时，神经递质的分泌可能出现短暂波动。比如去甲肾上腺素分泌的轻微异常波动，可能影响心脏的神经调节，导致心脏电活动或血管收缩舒张功能出现短暂改变，从而引起心悸。对于长期精神压力大的人群，其体内神经递质的基础水平可能已存在一定失衡，更易在快睡着时出现这种情况。
3.心律失常
如早搏，包括房性早搏、室性早搏等。在快睡着时，迷走神经和交感神经的平衡状态改变，可能诱发心律失常发作。有基础心脏病史的患者，如冠心病、心肌病等，发生早搏的风险相对更高。例如，冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血存在一定问题，在睡眠周期变化时，更易出现心律失常相关的心悸惊醒情况。
4.心肌病
扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌的结构和功能异常会影响心脏的正常泵血和电活动。患者在快睡着时，心脏的代偿功能可能无法很好地适应睡眠状态下的血流动力学变化，从而出现心悸惊醒。这类患者通常有长期的心肌病病史，且病情可能会逐渐进展，需要长期监测。
5.甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多会导致机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高。在快睡着时，这种高代谢状态下的交感神经兴奋性仍可能处于相对活跃状态，影响心脏功能，引起心悸。甲亢患者一般还伴有多汗、消瘦、手抖等其他症状，若未得到有效控制，快睡着时出现心悸惊醒的情况会较常见。
此外，对于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂治疗的患者，若睡前降糖药物使用不当，如剂量过大，或进食过少，在快睡着时可能发生低血糖。低血糖会刺激交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，导致心悸、出汗、手抖等症状，从而出现突然惊醒伴心悸的情况。
