下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引发肢体缺血症状的慢性疾病。其核心管理需从危险因素控制、症状识别、诊断手段、治疗策略及特殊人群应对等方面综合实施。
一 危险因素与病理机制
1 年龄与性别：中老年人群（50岁以上）风险显著增加，男性因雄激素影响及不良生活方式暴露更多，患病率约为女性的3～4倍。
2 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是核心驱动因素，动脉粥样硬化斑块形成与LDL-C沉积直接相关，临床需监测LDL-C控制目标（一般＜1.8mmol/L）。
3 代谢与血管损伤：糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）可通过多元醇通路损伤血管内皮，吸烟（日均吸烟＞10支）会加速动脉痉挛与斑块进展，肥胖（BMI≥28kg/m2）通过慢性炎症促进动脉硬化。
4 遗传与环境：家族性高胆固醇血症患者发病早且严重，长期高盐饮食（每日＞5g盐）加剧高血压，进一步损伤血管内皮完整性。
二 典型临床表现与分期
1 间歇性跛行：行走500～1000米后出现小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息3～5分钟缓解，随病情进展步行距离缩短。
2 静息痛与缺血性溃疡：病情Ⅲ期后静息状态下出现持续性肢端疼痛（夜间加重），抬高肢体疼痛加剧；Ⅳ期可因缺血坏死出现足部溃疡或坏疽，合并感染时剧痛且预后差。
3 体征特征：足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度较对侧低2℃以上，皮肤颜色苍白（动脉缺血）或发绀（静脉淤血），肢端毛发脱落、趾甲增厚变形。
三 诊断关键检查
1 踝肱指数（ABI）：无创筛查金标准，正常＞0.9，0.5～0.9提示轻中度狭窄，＜0.5提示重度缺血，需排除严重钙化影响准确性。
2 影像学评估：超声多普勒可显示斑块位置、狭窄率及血流动力学变化；CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）清晰显示动脉管腔狭窄、闭塞部位及侧支循环；数字减影血管造影（DSA）为金标准，可指导介入或手术治疗。
四 治疗策略与非药物干预
1 生活方式干预：戒烟是核心措施，可降低30%～40%缺血进展风险；规律步行锻炼（每周5次，每次30分钟，速度以不诱发疼痛为度）可促进侧支循环建立；饮食推荐地中海饮食，减少饱和脂肪酸（＜总热量10%），增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入。
2 药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）降低血栓风险，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%；严重疼痛时慎用非甾体抗炎药，避免加重肾功能损伤。
3 血运重建：轻中度狭窄（ABI 0.5～0.9）首选经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入；重度狭窄或合并溃疡时需动脉旁路移植术，手术方式依血管解剖及患者全身状况选择。
五 特殊人群注意事项
1 老年患者：优先非药物干预，如步行锻炼需控制强度（步频50～70步/分钟），避免低血糖发生（随身携带糖果），降压目标控制在140/90mmHg以下，慎用血管扩张剂避免体位性低血压。
2 糖尿病患者：严格足部护理（每日检查皮肤完整性，穿宽松透气鞋），避免局部损伤诱发溃疡；禁用低分子肝素（出血风险增加），改用阿司匹林单药抗栓。
3 孕妇及哺乳期女性：他汀类药物（如辛伐他汀）绝对禁忌，以饮食控制血脂；抗凝治疗需评估出血风险，优先局部加压包扎止血而非药物干预。
4 儿童罕见病例：需排除马方综合征、大动脉炎等，无明确证据不建议常规抗血小板治疗，优先筛查家族史明确病因。
