卵巢囊肿和子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性病变，两者均与雌激素水平波动相关，好发于育龄期女性（20~45岁），多数为良性病变，但需通过影像学检查与病理诊断明确性质。
一、定义与病理特征
1. 卵巢囊肿：指卵巢内或表面形成的囊状结构，多数为良性。生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿）与排卵周期相关，直径通常＜5cm，可自行消退；病理性囊肿包括浆液性囊腺瘤（单侧多见，囊壁薄，可能恶变）、黏液性囊腺瘤（多双侧，囊壁厚，有恶变风险）、畸胎瘤（含毛发、牙齿等组织，少数为恶性）。
2. 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，主要类型包括肌壁间肌瘤（占60%~70%，位于子宫肌壁间）、浆膜下肌瘤（突出子宫表面，易发生蒂扭转）、黏膜下肌瘤（突向宫腔，常导致异常出血），极少数可恶变为子宫肉瘤。
二、高危因素与发病机制
1. 激素水平：雌激素（尤其是游离雌激素）与两者均相关，育龄期女性雌激素波动（如排卵、妊娠）可能诱发生理性囊肿，长期雌激素刺激是肌瘤发生的核心机制。孕激素可促进肌瘤生长，但抑制囊肿形成。
2. 遗传与家族因素：子宫肌瘤患者一级亲属患病风险增加2~3倍，可能与FHIT、SMAD4等基因变异相关；BRCA1/2突变携带者卵巢囊肿风险升高，且恶性风险显著增加。
3. 生活方式：肥胖（BMI≥25）与肌瘤风险呈正相关，脂肪细胞可分泌雌激素；高糖饮食可能通过胰岛素抵抗间接升高雄激素水平，增加囊肿发生；缺乏运动女性肌瘤风险增加15%~20%。
4. 生育与月经史：未生育女性肌瘤风险升高，妊娠期间激素变化可能促进肌瘤生长，多次妊娠可降低风险；月经初潮早（＜12岁）、周期短（＜25天）者囊肿风险增加。
三、临床表现与诊断方法
1. 症状差异：卵巢囊肿早期多无症状，囊肿较大时可出现下腹部隐痛、性交痛；黏液性囊腺瘤破裂可引发腹膜炎。子宫肌瘤主要表现为经量增多（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天）、经期腹痛，黏膜下肌瘤可导致贫血，浆膜下肌瘤扭转时突发剧烈腹痛。
2. 诊断手段：超声检查（经阴道超声准确性达95%以上，可区分囊性/实性）；MRI（清晰显示肌瘤边界及与子宫肌层关系）；肿瘤标志物如CA125（卵巢恶性囊肿升高）、HE4（卵巢囊肿鉴别）；宫腔镜/腹腔镜（明确黏膜下肌瘤或可疑恶性囊肿性质）。
四、治疗策略与干预原则
1. 非药物干预：生理性卵巢囊肿（直径＜5cm）可观察3~6个月，多数自行消退；无症状肌瘤（直径＜5cm、无出血）每3~6个月复查超声，避免长期服用含雌激素药物（如蜂王浆、保健品）。
2. 药物治疗：GnRH-a（如亮丙瑞林）短期（3~6个月）缩小肌瘤体积，用于术前准备或控制出血；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于近绝经期肌瘤患者，停药后易复发。
3. 手术治疗：卵巢囊肿直径＞5cm、持续存在或超声提示囊实性时行腹腔镜手术；肌瘤体积＞10周妊娠子宫、严重贫血或压迫症状者行肌瘤剔除术（保留生育功能）或子宫切除术（无生育需求）。
五、特殊人群管理要点
1. 育龄女性：备孕前需排查肌瘤位置（黏膜下肌瘤建议孕前剔除），生理性囊肿无需干预；孕期肌瘤可能红色变性（突发腹痛），需卧床休息并监测胎心。
2. 绝经后女性：卵巢囊肿若＞5cm且持续存在需手术，肌瘤多自然缩小，每年超声随访即可。
3. 儿童青少年：罕见，多为恶性生殖细胞肿瘤（如无性细胞瘤），需尽早手术并结合化疗。
4. 家族史人群：BRCA突变携带者每6个月行卵巢超声+CA125筛查，建议35岁后预防性切除双侧卵巢。
