腿部静脉曲张的治疗以非药物干预为一线选择，结合药物缓解症状，严重病例需手术干预，治疗方案需根据年龄、症状严重程度及基础疾病综合制定。
一、非药物干预
1. 生活方式调整：避免久站或久坐，每30分钟起身活动5-10分钟，可通过踮脚尖、勾脚等动作促进小腿肌肉收缩；控制体重，BMI维持在18.5~23.9范围内，避免肥胖加重静脉负担；穿着宽松衣物，避免过紧裤子或袜子影响血液循环；休息时将下肢抬高至高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流，改善下肢水肿。临床研究显示，规律活动可降低静脉曲张进展风险35%。
2. 压力治疗：医用弹力袜为核心干预手段，需根据病情选择压力级别（一级压力20~30mmHg用于轻度症状，二级30~40mmHg用于中度症状，三级40~50mmHg用于重度症状），压力梯度从脚踝向上递减至小腿，以抵消静脉瓣膜关闭不全导致的血液淤积。使用前需测量脚踝周径确定尺寸，每日穿戴12~16小时，睡眠时可取下以促进皮肤呼吸。Meta分析表明，弹力袜可使静息痛发生率降低40%，溃疡愈合时间缩短25%。
3. 运动疗法：选择低至中等强度有氧运动，如步行、游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟，逐步提升耐力；运动时配合弹力袜使用可增强效果。避免剧烈运动或长时间负重，减少静脉瓣膜额外负担。运动强度以运动后心率维持在（220-年龄）×60%~70%为宜，运动后若出现下肢酸胀加重需减少强度。
二、药物治疗
用于缓解症状，无法逆转血管结构异常。静脉活性药物包括黄酮类衍生物（如地奥司明）、七叶皂苷类（如七叶皂苷钠），可改善静脉壁张力、降低毛细血管通透性，减轻下肢水肿和疼痛。非甾体抗炎药（如布洛芬）用于短期缓解急性炎症或疼痛，长期使用需监测胃肠道及肾功能。药物选择需结合基础疾病，高血压患者慎用非甾体抗炎药，避免加重水钠潴留。
三、手术治疗
适用于中重度静脉曲张（CEAP分级C3~C6）或保守治疗无效者。1. 微创治疗：激光消融术通过光纤传导激光能量闭合病变静脉，射频消融术利用热能使静脉壁收缩纤维化，两者术后恢复快，并发症发生率<5%，适用于管径<8mm的静脉；硬化剂注射（如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠）通过化学刺激使静脉壁粘连闭塞，适用于直径<4mm的分支静脉或网状静脉治疗。2. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于病变范围广泛者，术后需穿弹力袜3~6个月，预防深静脉血栓。手术方式选择需通过超声检查明确反流点位置，优先处理主干静脉反流。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：多为先天性静脉瓣膜功能不全或动静脉瘘，以保守观察为主，避免过度运动导致血管破裂。若出现明显浅静脉扩张（直径>5mm）或皮肤色素沉着，需每3个月超声复查，优先选择压力治疗，手术需多学科评估。
2. 老年人：常合并高血压、糖尿病，药物选择需避免肾毒性药物，手术前评估心肺功能，优先选择微创治疗（如射频消融），术后24小时内开始低分子肝素抗凝，预防血栓。
3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发，一线治疗为一级压力弹力袜（20~30mmHg），避免口服药物；分娩后6~12周复查，若症状持续，可在哺乳期结束后考虑硬化剂注射或激光治疗。
4. 合并血栓者：急性期需抗凝治疗（如低分子肝素），稳定后6~8周评估手术干预，避免血栓脱落引发肺栓塞。抗凝期间需监测INR值，避免出血风险。
治疗方案制定需个体化，轻中度患者以非药物干预为主，中重度患者结合药物与手术，特殊人群需兼顾基础疾病与生理特点，严格遵循循证医学证据选择干预手段。
