肺栓塞的诊断需综合多方面进行。临床通过评估症状表现及风险因素初步怀疑，血液检查中D-二聚体检测有辅助作用，影像学检查包括心电图、胸部X线、超声心动图、CT肺动脉造影、核素肺通气/灌注扫描等，下肢静脉超声可发现血栓来源，各检查有不同特点及意义。
风险因素评估：详细询问患者病史，了解是否存在易导致肺栓塞的危险因素，如近期是否有重大手术、创伤，是否长期制动，是否患有恶性肿瘤，是否口服避孕药或处于妊娠、产褥期等。这些风险因素会增加静脉血栓形成的概率，进而引发肺栓塞。
血液检查
D-二聚体检测：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物。若患者D-二聚体水平升高，提示体内可能存在血栓形成及纤维蛋白溶解活动。但D-二聚体升高并非肺栓塞特异性指标，许多其他疾病如感染、恶性肿瘤、创伤等也可导致其升高。一般来说，D-二聚体低于500μg/L时，基本可排除急性肺栓塞；若高于此值，则需要进一步检查明确是否为肺栓塞。例如，在一项研究中发现，约90%的肺栓塞患者D-二聚体升高，但其他非栓塞性疾病也有一定比例的D-二聚体升高情况。
影像学检查
心电图：部分肺栓塞患者心电图可出现异常，如SⅠQⅢTⅢ（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）、右束支传导阻滞等，但心电图异常无特异性，不能仅凭心电图确诊肺栓塞，不过可作为辅助判断的依据之一。不同年龄、性别患者心电图表现可能有差异，例如老年患者可能合并其他心脏基础疾病，心电图表现可能不典型。
胸部X线：胸部X线可用于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。肺栓塞患者胸部X线可能无特异性表现，或出现肺纹理稀疏、肺梗死灶（如圆形或楔形阴影）等，但这些表现不具有诊断特异性，所以胸部X线主要是用于初步筛查，排除其他肺部疾病。
超声心动图：经胸超声心动图可发现右心室壁运动异常、右心扩大等表现，有助于评估右心功能，对诊断肺栓塞有一定提示作用，尤其是对于发现是否存在右心血栓有一定帮助。对于不同性别患者，超声心动图表现基本类似，但女性妊娠等特殊情况可能影响超声心动图的观察。例如，妊娠女性由于子宫增大可能影响超声对心脏结构的观察，需要更仔细的操作和判断。
CT肺动脉造影（CTPA）：CTPA是诊断肺栓塞的重要影像学检查方法。它可以直接显示肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内充盈缺损等。CTPA能够清晰地显示肺动脉的形态，对于肺栓塞的诊断准确率较高。不同年龄患者进行CTPA检查时，需要根据患者具体情况调整辐射剂量等，但总体来说是诊断肺栓塞的重要手段。例如，儿童患者进行CTPA检查时要严格控制辐射剂量，同时要考虑儿童的配合程度等因素。
核素肺通气/灌注扫描：这也是诊断肺栓塞的重要方法之一。典型表现为肺通气正常而灌注缺损，即“不匹配”现象。对于一些不适合进行CTPA检查的患者，核素肺通气/灌注扫描可作为替代检查方法。不同年龄、性别患者进行核素扫描时，需要注意辐射剂量以及扫描过程中的配合等问题。例如，老年患者可能对辐射更敏感，需要权衡扫描的必要性和辐射风险。
下肢静脉超声
检查意义：下肢静脉超声可发现下肢深静脉血栓，因为下肢深静脉血栓是肺栓塞最常见的血栓来源。通过检查下肢静脉是否有血栓形成，对于判断肺栓塞的病因有重要意义。不同年龄患者下肢静脉超声表现可能略有不同，儿童下肢静脉较细，检查时需要更精细的操作。例如，儿童下肢深静脉血栓的超声表现可能与成人有一定差异，需要经验丰富的超声医师进行判断。女性在妊娠、月经期等特殊时期，下肢静脉血流可能受到影响，进行下肢静脉超声检查时要考虑这些因素。
