下肢动脉硬化闭塞症需进行影像学检查、实验室检查、功能评估及特殊人群调整检查，具体项目及意义如下：
1. 影像学检查
1.1 超声检查，属于无创筛查，可评估血管壁增厚、斑块分布、管腔狭窄程度，尤其适用于股动脉、腘动脉等近端血管，对筛查外周动脉疾病（PAD）敏感性达90%以上，可重复检查监测病情进展。检查前无需特殊准备，患者保持放松体位即可。
1.2 CT血管造影（CTA），通过注射碘对比剂后扫描，清晰显示血管解剖结构，对钙化斑块和管腔狭窄程度评估准确性高，可同时观察主动脉及髂动脉情况，但碘对比剂可能加重肾功能负担，肾功能不全者需提前水化处理。检查前4小时禁食，糖尿病患者需停用二甲双胍48小时。
1.3 磁共振血管造影（MRA），无需碘对比剂，对血管成像清晰度与CTA相当，适用于肾功能不全、对碘过敏患者，但其检查时间较长，体内有金属植入物者禁忌。检查前需去除金属饰品，检查中保持静止。
1.4 数字减影血管造影（DSA），金标准检查，能精准显示血管狭窄部位、程度及侧支循环，适用于复杂病例术前评估、介入治疗或手术规划，但为有创检查，可能引发穿刺部位血肿、造影剂肾病等风险，检查后需压迫止血并监测生命体征。
2. 实验室检查
2.1 血脂全套，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯，LDL-C升高是动脉硬化核心危险因素，研究显示LDL-C每降低1mmol/L，下肢缺血事件风险下降约20%。检查需空腹8~12小时，避免高脂饮食影响结果。
2.2 血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病患者HbA1c每升高1%，下肢动脉硬化闭塞症风险增加35%，需控制HbA1c<7%。糖化血红蛋白不受单次血糖波动影响，能反映近2~3个月平均血糖水平。
2.3 凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体，D-二聚体升高提示血栓风险增加，对术后血栓预防评估有参考价值。检查前3天需避免服用阿司匹林等抗血小板药物。
2.4 肝肾功能，尿素氮、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），用于评估造影剂耐受性，eGFR<30ml/min者需避免使用含碘造影剂。检查前避免剧烈运动，保持正常饮食。
3. 功能评估检查
3.1 踝肱指数（ABI），测量踝部（胫后动脉、足背动脉）收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围0.9~1.3，<0.9提示下肢缺血，<0.5提示重度缺血。检查时需避免吸烟、剧烈运动，环境温度保持22~25℃，防止血管收缩影响血压值。
3.2 运动负荷试验，让患者在跑步机行走后复测ABI，观察运动后ABI下降幅度（下降>0.15提示缺血阳性），适用于ABI临界值患者，可提升诊断灵敏度。老年患者需提前评估心功能，避免诱发心绞痛。
3.3 趾肱指数（TBI），测量足趾动脉与肱动脉血压比值，TBI<0.6提示重度缺血，对糖尿病足合并血管病变患者，其诊断价值优于ABI，尤其适用于足背动脉搏动难以触及者。
4. 特殊人群检查调整
4.1 老年患者（≥65岁），需额外评估认知功能，避免检查中因焦虑诱发血压波动；合并肾功能不全者优先选择MRA；高血压患者需检查前停用β受体阻滞剂类降压药24小时，避免血管阻力异常干扰结果。
4.2 糖尿病患者，检查前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免高血糖引发血管内皮细胞损伤；合并糖尿病肾病者，eGFR<45ml/min时禁用碘对比剂，可改用无对比剂MRA。
4.3 长期吸烟者，建议检查前戒烟2周，尼古丁会导致血管痉挛，影响ABI准确性；检查中出现下肢间歇性跛行症状时，需及时终止检查并给予血管扩张剂缓解，避免血管损伤加重。
