月经推迟指月经周期超过35天或较自身规律周期延后7天以上，可能原因包括内分泌功能异常、器质性疾病、生活方式改变、药物影响及妊娠因素。
一、内分泌功能异常
1. 多囊卵巢综合征：是育龄女性月经推迟的常见病因，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，超声显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的小卵泡，高雄激素血症抑制卵泡发育成熟，约60%-70%患者存在胰岛素抵抗。
2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素对生殖轴起重要调节作用，临床甲减患者甲状腺激素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）水平升高，会直接抑制卵巢对促性腺激素的反应，导致月经周期延长，实验室检查可见游离T4降低、TSH升高。
3. 高泌乳素血症：血清泌乳素水平异常升高（＞25ng/ml）会抑制促性腺激素分泌，阻碍卵泡发育，常见于垂体微腺瘤、长期服用抗抑郁药或抗精神病药人群，MRI检查可发现垂体微腺瘤。
二、器质性疾病影响
1. 卵巢疾病：如卵巢早衰（40岁前出现闭经），超声显示卵巢体积缩小、卵泡数量减少，雌激素水平显著降低；卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症）会影响卵巢局部环境，干扰排卵功能，妇科检查可触及囊性包块。
2. 子宫疾病：宫腔粘连多因人工流产、感染导致子宫内膜基底层损伤，宫腔镜检查可见宫腔形态异常，子宫内膜薄且回声不均；黏膜下子宫肌瘤会改变宫腔形态，影响内膜脱落，超声检查可发现肌瘤位置及大小。
3. 慢性疾病：糖尿病患者长期高血糖状态会导致卵巢组织氧化应激损伤，干扰胰岛素样生长因子系统，降低促性腺激素敏感性；慢性肝病（如肝硬化）影响雌激素灭活，导致体内雌激素蓄积，间接影响月经周期。
三、生活方式与生理状态改变
1. 长期精神压力：长期焦虑、抑郁或突发重大应激事件会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌，导致LH/FSH比值异常，临床常见于高考、职场竞争人群。
2. 体重异常波动：BMI＜18.5（过瘦）时，脂肪组织合成雌激素减少，影响卵泡募集；BMI＞28（肥胖）伴随胰岛素抵抗，导致雄激素分泌增加，抑制排卵，国际肥胖与生殖障碍研究显示，肥胖女性月经稀发发生率是非肥胖者的2.3倍。
3. 作息不规律：长期熬夜（＞23点入睡）会打乱褪黑素分泌节律，影响下丘脑生物钟，导致GnRH脉冲频率紊乱，临床研究显示熬夜人群黄体生成素（LH）峰值提前出现的比例增加35%。
四、药物与治疗因素
1. 激素类药物：长效避孕药漏服或不规律服用（如第17天漏服）会导致雌激素水平波动，引发撤退性出血延迟；单纯孕激素类药物（如黄体酮胶丸）停药后若未形成足够内膜脱落，可能出现月经推迟。
2. 抗抑郁药：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）会影响血清素水平，干扰下丘脑神经内分泌调节，导致催乳素分泌增加，临床监测显示服用舍曲林的女性月经周期延长发生率达18%。
3. 抗精神病药：部分第二代抗精神病药（如奥氮平）会拮抗多巴胺受体，间接影响催乳素分泌，导致月经推迟，用药后催乳素水平升高＞50%的患者出现周期异常。
五、特殊人群相关因素
1. 育龄女性：有性生活且未避孕者，月经推迟需优先排除妊娠，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测（同房后10天即可阳性）是唯一可靠排除手段，约5%的早期妊娠表现为月经推迟伴点滴出血。
2. 青春期女性：初潮后2年内月经周期不规律属生理现象，因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，仅需观察；若超过2年仍规律周期延后超过7天，需排查多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常，青春期女性PCOS患病率约12%-15%。
3. 围绝经期女性：45-55岁期间卵巢功能衰退，卵泡储备下降，月经周期逐渐延长，卵泡刺激素（FSH）水平升高（＞10IU/L），月经周期从28天逐渐过渡至40-60天，此阶段约20%女性出现月经紊乱。
