肺栓塞的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及下肢深静脉超声检查。临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状及呼吸急促、发绀、P＞A等体征；实验室检查中血浆D-二聚体敏感性高特异性低，动脉血气分析有低氧血症等表现；影像学检查里CTPA可直接显示血栓，核素肺通气/灌注扫描有不匹配现象，MRPA对肺段以上肺动脉内血栓诊断价值高，超声心动图可提示右心负荷等间接征象；下肢深静脉超声检查可发现下肢深静脉内血栓。不同年龄人群在各评估方面有不同特点需综合考量。
一、临床表现评估
1.症状方面
呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占80%，可表现为活动后加重，不同年龄人群均可出现，年轻人若有长期久坐等不良生活方式可能增加静脉血栓形成风险进而引发肺栓塞导致呼吸困难，老年人本身心肺功能相对较弱，呼吸困难可能更易被忽视。
胸痛：约占70%，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，胸膜炎性胸痛多与呼吸有关，心绞痛样疼痛则较剧烈，老年患者可能基础疾病较多，胸痛表现可能不典型。
咯血：常为小量咯血，大咯血少见，不同性别在肺栓塞时咯血表现无明显性别差异，但不同年龄人群咯血概率可能因基础健康状况不同而有差异。
晕厥：可作为肺栓塞的首发症状，各年龄段均可发生，年轻人若有静脉血栓形成诱因如长途旅行久坐等出现晕厥需警惕肺栓塞，老年人晕厥原因较多，肺栓塞是其中需要排查的重要因素。
2.体征方面
呼吸急促：是常见体征，呼吸频率常＞20次/分钟，不同年龄人群呼吸急促表现可能不同，儿童呼吸频率本身较快，肺栓塞时呼吸急促可能更易被家长发现异常，老年人呼吸储备功能下降，呼吸急促可能提示病情较重。
发绀：见于低氧血症患者，不同肤色人群发绀表现有差异，如肤色较深人群可能需要更仔细观察甲床等部位有无发绀情况，各年龄人群均可出现发绀，提示肺栓塞导致的氧合障碍。
肺动脉瓣区第二心音亢进（P＞A）：常见，不同年龄心脏结构和功能有差异，老年人可能合并有心脏瓣膜病等基础疾病，P亢进表现可能不典型。
二、实验室检查
1.血浆D-二聚体
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，急性肺栓塞时D-二聚体升高，其敏感性高但特异性低，各年龄人群均可检测，年轻人若有静脉血栓形成风险因素，D-二聚体升高需结合临床进一步评估，老年人多种疾病也可导致D-二聚体升高，如感染等，所以需综合判断。
2.动脉血气分析
常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大，不同年龄人群正常动脉血气值有差异，儿童正常动脉血气值与成人不同，肺栓塞时动脉血气分析结果可辅助判断病情，但不能确诊。
三、影像学检查
1.CT肺动脉造影（CTPA）
是诊断肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的血栓，能清晰显示血栓的部位、形态、范围等，各年龄人群均可进行CTPA检查，儿童进行CTPA检查需考虑辐射剂量问题，要严格掌握适应证，老年人若有肾功能不全等情况需谨慎评估对比剂使用。
2.核素肺通气/灌注扫描
是诊断肺栓塞的重要方法，典型表现为肺灌注缺损而通气正常的不匹配现象，不同年龄人群扫描表现基本相似，但儿童由于心肺发育尚未成熟，interpretation需更谨慎。
3.磁共振肺动脉造影（MRPA）
对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值，无需使用对比剂，避免了对比剂相关肾损伤等风险，各年龄人群均可考虑使用，儿童进行MRPA检查需根据具体情况评估检查的必要性和安全性。
4.超声心动图
虽然不能直接诊断肺栓塞，但在提示右心负荷过重、右心增大等方面有帮助，可发现肺动脉高压、右心室壁运动异常等间接征象，不同年龄人群超声心动图表现有差异，老年人可能因心脏结构改变等影响超声心动图的解读。
四、下肢深静脉超声检查
下肢深静脉血栓是肺栓塞的重要来源，下肢深静脉超声检查可发现下肢深静脉内的血栓，各年龄人群均可进行该检查，年轻人若有长时间不活动等情况导致下肢深静脉血栓形成风险高，通过下肢深静脉超声检查可早期发现，老年人下肢活动相对较少，也是下肢深静脉血栓的高发人群，该检查有助于评估肺栓塞的病因。
