静脉曲张治疗以保守治疗为基础，结合药物干预或手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、年龄、生活方式及合并症个体化制定。
一、保守治疗
1. 生活方式调整：控制体重避免肥胖，体重每增加1kg会使静脉压力增加约1mmHg；避免久站久坐，每站立30分钟活动5分钟，坐下时垫高小腿至与心脏水平；睡前抬高下肢15°~30°促进静脉回流。肥胖者需通过低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）和规律运动（如快走）减重，避免体重波动加重静脉负担；孕妇避免长时间站立，可使用托腹带减轻子宫对静脉的压迫。
2. 医用弹力袜治疗：选择医用一级（预防级）至三级（治疗级）压力梯度弹力袜，根据症状严重程度及病变部位（如仅小腿或累及大腿）选择压力级别，白天穿着，夜间卸下，穿着前洗净皮肤避免刺激。孕妇可选择医用二级压力，避免过紧（如脚踝压力＞30mmHg）影响下肢血液循环；老年患者若合并动脉硬化，需在医生指导下选择低压力产品（脚踝压力15~20mmHg），防止外周血管受压导致缺血。
3. 运动锻炼：选择低至中等强度有氧运动，如快走（步速6km/h）、游泳（自由泳/蛙泳）、骑自行车（平地骑行），每次30分钟左右，每周3~5次，运动时保持腿部肌肉适度收缩以促进静脉回流。儿童患者需避免剧烈跑跳，可通过简单拉伸（如靠墙静蹲）改善下肢循环；合并关节炎的老年人可选择水中运动（水温32~35℃），减少关节压力。
二、药物治疗
1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵），可改善静脉壁张力，增加静脉回流量，降低血管通透性，减轻水肿和疼痛。非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解急性炎症期疼痛，短期（≤2周）使用以避免胃肠道副作用。
2. 抗凝治疗：若合并深静脉血栓或高凝状态（如恶性肿瘤、长期卧床），需在医生指导下使用抗凝药物（如利伐沙班），但需排除出血风险（如胃溃疡、血小板减少）。
3. 用药禁忌：儿童及婴幼儿禁用静脉活性药物；肝肾功能不全者慎用七叶皂苷类，需每月监测转氨酶；孕妇使用药物前需经产科医生评估，哺乳期女性优先选择非药物治疗。
三、手术治疗
1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于重度静脉曲张伴明显症状（如静息痛、皮肤溃疡）或静脉反流严重者，术后需穿弹力袜3个月，避免剧烈运动6周。合并糖尿病者需加强伤口护理，控制空腹血糖＜7.0mmol/L，防止切口感染。
2. 微创手术：包括激光消融术（通过光纤释放激光闭合病变静脉）、射频消融术（热能闭合静脉壁）、硬化剂注射治疗（泡沫硬化剂闭合血管），创伤小恢复快（术后1~3天可恢复日常活动）。老年患者若合并冠心病或心律失常，需术前评估麻醉风险，优先选择局部麻醉微创术式；妊娠期女性优先保守治疗，哺乳期结束后评估手术必要性。
四、介入治疗
主要用于浅静脉功能不全，如激光腔内闭合术（通过导管将激光能量导入静脉壁）、射频消融术（热能使静脉壁纤维化闭合），术后需穿弹力袜2周以上防止血栓形成。肥胖者（BMI≥30）术后若体重未控制（BMI＞28），复发风险增加50%，需术后3个月内启动体重管理计划；合并凝血功能障碍者（如遗传性抗凝血酶缺乏）需术前使用低分子肝素抗凝（2000IU皮下注射，术前12小时停药）。
五、特殊人群管理
1. 妊娠期女性：孕期（尤其是孕中晚期）因激素变化（雌激素增加静脉壁松弛）和子宫压迫（静脉血流阻力增加30%），静脉曲张高发。优先保守治疗（弹力袜+避免久站），产后若症状持续（产后6周仍有血管扩张），可在哺乳期结束后评估手术必要性。
2. 老年患者：70岁以上患者常合并高血压、糖尿病（血管壁脆性增加），手术耐受性差，优先选择微创治疗（如硬化剂注射联合射频消融）。合并严重心肺疾病者需多学科协作制定方案，术前需完成心肺功能评估（FEV1＞50%预计值）。
3. 儿童患者：原发性静脉曲张罕见（＜0.1%），多为继发性（如动静脉瘘、血管畸形）。无症状者（仅超声可见异常血管）无需治疗，定期复查即可；严重病例（如累及股静脉）需在10岁前完成干预，避免影响骨骼发育（如肢体不等长），优先选择激光消融术（创伤小，不影响骨骺）。
