什么叫静脉曲张
静脉曲张是指静脉血管因瓣膜功能不全、静脉壁结构薄弱或静脉压力长期增高，导致血管异常扩张、迂曲的一种慢性静脉疾病，主要累及下肢静脉系统，也可发生于精索、食管胃底等部位。其核心病理基础为静脉血液回流受阻，血液淤积在扩张的静脉内，长期可引起静脉壁弹性下降、血管壁增厚，进一步加重血液反流和血管变形。
1. 静脉曲张的定义与病理特征
静脉血管正常结构包括弹性静脉壁和单向开放的静脉瓣膜，瓣膜可防止血液反流。当静脉瓣膜功能不全（如先天性发育异常或后天损伤）或静脉壁薄弱（如长期压力导致胶原纤维破坏）时，血液在静脉内淤积，静脉内压力持续升高，静脉壁被逐渐扩张、拉长，失去正常弹性，最终形成肉眼可见的“青筋凸起”，严重时可出现血管团块或扭曲成团。
2. 常见发病部位与人群特征
下肢是最常见发病部位（占比90%以上），其次为精索静脉曲张（男性多见）和食管胃底静脉曲张（肝硬化患者常见）。人群特征方面，年龄＞50岁人群因静脉壁弹性下降风险增加；女性因妊娠期激素变化、盆腔静脉受压及雌激素对静脉壁张力的影响，发病率较男性高2-3倍；长期站立/久坐人群（如教师、护士、司机）因下肢静脉压力持续升高，肌肉泵功能未充分发挥，风险显著增加；肥胖者（体重指数＞28）因静脉负荷加重，患病风险是非肥胖者的1.5-2倍；有深静脉血栓病史者因血栓破坏静脉瓣膜，血液回流障碍，患病概率增加3-5倍；家族遗传因素（如遗传性静脉壁薄弱综合征）可使发病年龄提前10-15年。
3. 主要诱发因素与风险因素
静脉瓣膜功能不全是核心病因，包括先天性瓣膜缺如或发育不良，以及后天因素（如深静脉血栓后瓣膜粘连、静脉周围炎症导致瓣膜纤维化）；静脉壁结构薄弱与结缔组织病（如马方综合征）、长期吸烟（尼古丁收缩血管加重血液淤积）、高龄血管退化有关；静脉压力长期增高是重要诱因，包括久站、久坐、重体力劳动（肌肉未有效收缩导致静脉回流阻力增加）、妊娠（子宫压迫髂静脉）、肥胖（腹腔压力升高传导至下肢静脉）、长期便秘（腹腔压力反复波动）；其他因素包括糖尿病（微血管病变影响静脉壁营养）、高血压（动脉高压传导至静脉系统）。
4. 临床表现与诊断方式
下肢静脉曲张早期表现为腿部皮肤表面青筋迂曲，站立时明显，平卧后减轻；伴随症状包括下肢酸胀、沉重感、易疲劳，活动后症状加重，休息后缓解；病情进展后可出现皮肤色素沉着（足靴区、小腿内侧）、湿疹、皮下硬结，严重时形成难以愈合的溃疡（老烂腿），溃疡长期不愈可继发感染。特殊部位病变中，精索静脉曲张可表现为阴囊坠胀、隐痛，严重时影响精子质量；食管胃底静脉曲张因血管壁薄、压力高，破裂时可引发致命性消化道大出血。诊断以超声检查为首选，可明确静脉瓣膜功能、反流程度、血流速度及血管扩张范围；Trendelenburg试验（站立-平卧后静脉充盈情况）、Perthes试验（评估深静脉通畅性）可辅助诊断；复杂病例需结合CT静脉成像或磁共振静脉成像明确血管解剖结构。
5. 预防与管理原则
预防措施以非药物干预为核心：避免久站久坐，每站立1小时活动5-10分钟，做踮脚尖、勾脚动作促进静脉回流；控制体重，体重指数维持在18.5-24.9；规律运动，选择游泳、快走、骑自行车等低冲击运动，增强小腿肌肉泵功能；穿医用弹力袜（一级压力预防、二级压力治疗），需根据病变程度选择压力级别（如20-30mmHg），避免过紧或过松；避免穿过紧衣物、高跟鞋，减少下肢静脉机械压迫。管理原则优先非药物干预，药物治疗以静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）缓解症状，需遵医嘱使用；微创治疗（硬化剂注射、激光消融、射频消融）适用于轻中度病例，手术治疗（静脉剥脱术、腔内闭合术）用于重度或保守治疗无效者。特殊人群提示：孕妇因激素和子宫压迫易患病，建议孕中晚期穿医用弹力袜，避免长时间站立；老年人需加强皮肤护理，预防溃疡，活动时使用助行器减少静脉负担；儿童罕见，若出现需排查先天性血管畸形，避免使用成人弹力袜，优先保守观察；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因微血管病变加重静脉壁损伤；有深静脉血栓史者需定期复查超声，避免血栓复发，活动时佩戴医用护具。
