一、定义与病理特征
子宫肌瘤多发指子宫肌层内出现2个及以上肌瘤，肌瘤可呈弥漫性分布或局部聚集成群，常见位置包括肌壁间、浆膜下、黏膜下等不同层次。其中，肌壁间肌瘤最为常见，约占多发肌瘤的60%-70%，浆膜下和黏膜下肌瘤可单独或合并存在，不同位置的肌瘤可能对月经、盆腔结构及生育功能产生不同影响。
二、发病相关因素
1. 激素水平：雌激素与孕激素长期刺激是核心诱因，肌瘤组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达水平显著高于正常肌层组织，导致细胞增殖失控。育龄期女性因激素分泌旺盛，多发肌瘤发生率随年龄增长逐渐升高，25-50岁女性患病率可达20%-30%，其中多发肌瘤占比约10%-15%。
2. 遗传易感性：家族中有子宫肌瘤病史的女性风险增加2-3倍，部分患者存在染色体异常或易感基因（如FHIT、RAD51等），提示遗传因素在发病中起调节作用。
3. 生活方式：肥胖（体重指数＞25kg/m2）可通过增加胰岛素抵抗和循环雌激素水平升高风险，吸烟、高红肉饮食可能与肌瘤发病相关。
4. 生育因素：未生育女性、晚育（≥30岁）或妊娠次数少者风险相对较高，妊娠期间激素变化可能促进肌瘤生长，但分娩后哺乳可能降低复发风险。
三、临床表现特点
1. 月经异常：经量增多（＞80ml/次）、经期延长（＞7天）、周期缩短（＜21天）是最常见症状，与黏膜下或肌壁间较大肌瘤导致内膜面积增大、子宫收缩不良有关，严重时可引发贫血（血红蛋白＜100g/L）。
2. 盆腔症状：下腹部坠胀、腰骶部酸痛，肌瘤压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠导致便秘或排便困难，较大肌瘤（直径＞8cm）可在下腹部触及质硬包块，活动度差。
3. 生育影响：多发肌瘤可能通过机械性阻塞输卵管、影响内膜容受性或引发宫腔形态改变，导致不孕或早期流产风险增加，黏膜下肌瘤（即使直径＜5cm）也可能显著降低妊娠成功率。
四、诊断与评估方法
1. 超声检查：经阴道超声为首选筛查手段，可明确肌瘤数量、大小、位置及血流信号，判断肌瘤类型（肌壁间、浆膜下、黏膜下），对直径＜1cm的微小肌瘤也能准确识别，诊断准确率＞95%。
2. 磁共振成像（MRI）：适用于超声结果不明确或需术前精确评估的患者，可三维重建肌瘤与子宫肌层、内膜关系，评估是否存在变性（如红色样变、囊性变），对鉴别子宫腺肌病（与肌瘤表现相似）具有重要价值。
3. 病理检查：手术切除标本需进行病理分析，排除肉瘤样变（虽罕见但需警惕，发生率＜0.5%），尤其对短期内快速增大、质地硬、血流丰富的肌瘤需重点排查。
五、治疗与管理原则
1. 无症状处理：直径＜5cm、无月经异常或压迫症状的多发肌瘤，建议每3-6个月复查超声，观察肌瘤生长速度（年增长率＞1cm需警惕），绝经后女性因激素水平下降，肌瘤通常自然萎缩，每年复查即可。
2. 药物干预：适用于近绝经期（＜45岁）、症状轻且拒绝手术者，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）可快速缩小肌瘤（用药3个月可缩小30%-50%），但停药后6-12个月内复发率＞70%；孕激素受体拮抗剂（如地屈孕酮）可抑制肌瘤增殖，但仅短期使用（＜6个月）以避免内膜过度刺激。
3. 手术治疗：
- 肌瘤剔除术：适用于希望保留生育功能者，可经腹腔镜或宫腔镜完成，对肌壁间肌瘤可行“挖除+缝合”，但需注意避免子宫破裂风险（尤其前次手术史＞2次者）；
- 子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如重度贫血、反复流产）或药物治疗无效者，全子宫切除术后复发率为0，次全子宫切除（保留宫颈）需结合宫颈细胞学筛查。
六、特殊人群管理提示
1. 备孕女性：发现多发肌瘤需先评估肌瘤位置，黏膜下肌瘤（无论大小）建议宫腔镜下切除；肌壁间肌瘤直径＞5cm者建议孕前咨询，术后避孕3-6个月再备孕，降低孕期子宫破裂风险。
2. 绝经后女性：肌瘤快速增大（年增长率＞1cm）或出现阴道出血需警惕恶变，建议每3个月复查超声，同时监测CA125（仅对合并腹水或可疑转移者有意义）。
3. 肥胖女性：BMI＞28kg/m2者建议先减重（每月减重3%-5%），通过低热量饮食（每日热量缺口500-750kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）改善胰岛素抵抗，降低肌瘤复发风险。
