月经一直不正常会影响怀孕，核心机制是破坏下丘脑-垂体-卵巢轴的激素平衡，导致排卵异常或子宫内膜容受性下降，进而降低受孕几率。
一 月经异常直接影响怀孕的核心机制
1 排卵障碍是主要原因：正常月经周期依赖下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）、垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）、卵巢分泌雌激素与孕激素的协同作用。月经周期不规律（如周期＞35天或＜21天）常提示该轴功能异常，临床研究显示此类女性中30%~40%存在排卵异常，表现为卵泡发育停滞或无法成熟排卵，而无排卵是不孕的最直接原因。
2 子宫内膜环境改变：月经规律女性子宫内膜会随激素周期发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化，为胚胎着床提供适宜环境。月经不规律时，雌激素水平波动可导致子宫内膜过薄（＜6mm）或过厚（＞14mm），过薄影响胚胎着床，过厚易引发宫腔粘连或内膜息肉，降低妊娠成功率。
二 常见疾病对月经及生育的影响
1 多囊卵巢综合征（PCOS）：以高雄激素血症、卵巢多囊样改变为特征，临床调查显示80%~90%患者存在排卵障碍，其中稀发排卵占60%，无排卵占20%~30%。PCOS患者受孕率仅为正常女性的1/3，且早孕期流产风险升高1.5~2倍。
2 甲状腺功能异常：甲减患者甲状腺激素合成不足，反馈性升高促甲状腺激素（TSH），抑制卵巢功能，导致月经稀发或闭经，临床统计显示甲减女性不孕率达25%~30%；甲亢患者甲状腺激素过高会加速卵泡耗竭，月经周期缩短或经量减少，15%~20%患者因排卵停止导致不孕。
3 高泌乳素血症：血清泌乳素＞25ng/ml时可抑制排卵，表现为闭经、溢乳或月经频发。此类患者中30%~40%因排卵停止无法受孕，且泌乳素升高会直接损伤子宫内膜容受性，降低胚胎着床成功率。
三 年龄与生活方式对月经异常及生育的影响
1 青春期（12~18岁）：初潮后2年内月经周期波动（如提前或推迟15天以上）属生理现象，但若超过2年仍未规律（周期持续＞45天或＜21天），需排查先天性性腺发育不全（如特纳综合征）或下丘脑性闭经。此类疾病若在青春期未干预，可能导致终身无排卵。
2 育龄期（20~40岁）：长期熬夜（＞23：00入睡）使褪黑素分泌减少，打乱HPO轴节律，约15%~20%女性因睡眠不足出现月经紊乱；肥胖（BMI≥28）女性PCOS发生率是非肥胖者的5倍，体重每增加5kg，排卵障碍风险升高12%；过度节食（BMI＜18.5）导致下丘脑能量不足，触发“低体重性闭经”，血清雌激素水平持续降低，影响卵泡募集。
3 围绝经期（45岁以上）：月经周期逐渐延长至60天以上，卵巢功能衰退，卵子质量下降，月经紊乱伴随的雌激素波动可能增加流产风险，且该阶段受孕率仅为育龄期的1/5。
四 月经异常的医学评估与干预原则
1 诊断标准：正常月经需满足周期21~35天、经期3~7天、经量20~60ml（垫巾法估算）。若连续3个周期出现周期＞35天、经期＞7天、经量＞80ml或闭经超过6个月，需启动评估。
2 必查项目：性激素六项（月经第2~4天检测FSH、LH、雌二醇等）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、盆腔超声（评估卵巢窦卵泡数、子宫内膜厚度及卵巢形态）、抗苗勒氏管激素（AMH，评估卵巢储备功能）。
3 干预措施：优先非药物调节，肥胖女性减重5%~10%可使PCOS排卵率提升40%，规律作息（23：00前入睡）可使月经周期规律率提高25%；药物治疗针对病因，如PCOS用促排卵药物（克罗米芬）改善卵泡发育，高泌乳素血症用多巴胺受体激动剂降低泌乳素水平。
五 特殊人群的注意事项
1 青少年女性：月经初潮后1年未规律或16岁仍无月经，需检查染色体核型（排除特纳综合征）及盆腔超声（观察子宫发育情况），生殖器官畸形需尽早手术矫正，避免影响成年后生育。
2 35岁以上备孕女性：月经紊乱超过6个月建议提前检测基础FSH（＞10IU/L提示卵巢功能下降）及AMH（＜1.1ng/ml提示卵子储备不足），此类人群应尽早咨询生殖专科医生，必要时启动辅助生殖技术评估。
3 慢性病患者：糖尿病女性需控制糖化血红蛋白＜7%后再备孕，避免孕期高血糖损伤胚胎；慢性肝炎女性需在肝功能稳定期（ALT＜40U/L）开始干预，检查凝血功能防止孕期出血风险；子宫内膜异位症患者孕前需通过超声评估卵巢巧克力囊肿大小（＞4cm建议手术），降低孕期卵巢扭转风险。
