肺栓塞的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及下肢深静脉超声等方面。临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状及呼吸急促、发绀等体征；实验室检查中血浆D-二聚体特异性不高，动脉血气分析有低氧血症等表现；影像学检查里胸部X线有非特异性表现，CTPA是重要诊断方法，核素肺通气/灌注扫描有典型“不匹配”现象，MRPA无对比剂肾病风险，超声心动图可发现间接征象；下肢深静脉超声能发现肺栓塞常见血栓来源即下肢深静脉血栓。
一、临床表现评估
1.症状方面
呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重，可伴有呼吸频率增快。对于不同年龄人群，儿童肺栓塞相对少见，但也可出现呼吸急促等表现；老年人肺栓塞时呼吸困难可能不典型，需仔细鉴别。生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的人群发生肺栓塞导致呼吸困难的风险相对较高，有相关基础疾病如心房颤动等病史的人群更易出现。
胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关，心绞痛样胸痛多位于胸骨后，程度较为剧烈。不同性别在胸痛表现上可能无明显特异性差异，但女性在一些特殊时期如孕期等发生肺栓塞时胸痛表现需结合孕期生理变化综合判断。
咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
晕厥：可作为肺栓塞的首发症状，常见于较大面积肺栓塞患者。
2.体征方面
呼吸急促：呼吸频率常超过20次/分钟。
发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀。
肺部体征：可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。
循环系统体征：可出现心动过速，血压变化，严重时可出现休克表现，如血压下降等。对于老年患者，本身循环系统功能可能有所减退，肺栓塞导致的循环系统体征可能更易被忽视或表现不典型；有高血压等基础疾病的患者，肺栓塞时血压变化可能与基础疾病相互影响。
二、实验室检查
1.血浆D-二聚体
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，急性肺栓塞时D-二聚体升高。但其特异性不高，许多其他疾病如急性心肌梗死、创伤、感染等也可导致D-二聚体升高。对于不同年龄人群，儿童D-二聚体的正常范围与成人不同，儿童肺栓塞时D-二聚体升高的诊断价值需结合儿童自身生理特点；老年人由于身体代谢等因素，D-二聚体升高的原因可能更复杂，需综合判断。生活方式中，近期有手术、创伤等情况的人群D-二聚体也可能升高，易干扰对肺栓塞的判断。
2.动脉血气分析
常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。不同年龄人群动脉血气分析的正常参考值不同，儿童的正常范围与成人有差异，需依据儿童年龄等因素判断；有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，动脉血气分析结果可能受到基础疾病影响，肺栓塞时动脉血气分析的改变可能被基础疾病掩盖或混淆。
三、影像学检查
1.胸部X线
可出现一些非特异性表现，如肺纹理减少或消失，局部肺野透亮度增加，肺梗死灶可表现为浸润阴影、条索状阴影等。对于儿童患者，胸部X线检查需考虑辐射剂量等问题，且儿童肺部解剖结构与成人有差异，X线表现可能不典型；老年患者胸部X线可能因肺部基础疾病如肺气肿等而影响对肺栓塞相关表现的观察。
2.CT肺动脉造影（CTPA）
是诊断肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的栓子。能清晰显示肺动脉内是否有充盈缺损等栓子表现，对于不同年龄人群，儿童进行CTPA检查时需严格控制辐射剂量，且要根据儿童体重等因素合理调整对比剂用量；老年患者可能存在肾功能等方面的问题，使用对比剂时需谨慎评估肾功能情况。
3.核素肺通气/灌注扫描
是诊断肺栓塞的重要手段，典型表现为肺灌注缺损，而通气正常，即“不匹配”现象。不同年龄人群核素肺通气/灌注扫描的正常表现不同，儿童进行核素检查时需考虑辐射吸收剂量等问题；有甲状腺疾病等病史的患者，核素检查可能受到影响，需提前告知医生相关病史。
4.磁共振肺动脉造影（MRPA）
对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值，无需使用对比剂，避免了对比剂肾病等风险。对于肾功能不全的患者，尤其是老年肾功能不全患者，MRPA是较好的选择；儿童患者进行MRPA检查时需考虑其配合程度等问题。
5.超声心动图
可发现右心室壁运动异常等间接征象，有助于肺栓塞的诊断及病情评估。对于右心负荷过重的表现，如右心室扩大等，超声心动图可较好地观察。老年患者心脏结构和功能可能发生变化，超声心动图表现需结合老年人心血管系统的生理变化来判断；有先天性心脏病等基础疾病的患者，超声心动图表现可能与肺栓塞相互干扰。
四、下肢深静脉超声
1.意义
下肢深静脉超声可发现下肢深静脉血栓，因为下肢深静脉血栓是肺栓塞最常见的血栓来源。对于不同年龄人群，儿童下肢深静脉血栓相对少见，但也可能发生，超声检查需根据儿童特点进行操作；老年患者下肢静脉可能存在退行性变等情况，影响超声检查对血栓的检出率，需仔细探查。生活方式中，长期卧床、下肢活动少的人群下肢深静脉血栓形成风险高，进而增加肺栓塞风险，通过下肢深静脉超声可早期发现潜在的血栓情况。
