长期月经不调（周期异常、经期异常、经量异常持续超过3个月以上）需系统排查病因并采取针对性干预。月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，长期紊乱可能与内分泌代谢异常、生殖系统疾病、生活方式及特殊生理阶段相关，需从明确病因、科学检查、综合干预三方面处理。
一、明确病因分类排查
1. 内分泌因素：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见原因，表现为雄激素升高、排卵障碍，超声可见卵巢多囊样改变；甲状腺功能亢进或减退均可影响月经周期，甲状腺激素异常可通过影响下丘脑-垂体功能间接干扰排卵；高泌乳素血症（催乳素升高）常伴随月经稀发或闭经，可能与垂体微腺瘤或药物影响有关。
2. 疾病因素：子宫器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症可导致经期延长、经量增多；卵巢疾病如卵巢囊肿、卵巢早衰（40岁前绝经）可直接影响激素分泌；全身性疾病如糖尿病、慢性肝病、凝血功能障碍也可能表现为月经紊乱。
3. 生活方式因素：长期精神压力（如焦虑、抑郁）可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制促性腺激素释放激素分泌；过度节食或暴饮暴食导致体重快速下降（BMI＜18.5）或肥胖（BMI≥28），影响雌激素合成与胰岛素敏感性；剧烈运动（如专业运动员）可能抑制下丘脑功能，导致闭经。
4. 特殊生理阶段：青春期女性（10-18岁）初潮后2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，月经周期不规律属正常现象，但持续超过2年（周期＞35天或＜21天）需干预；育龄期女性若近期有流产、宫外孕史，需排查宫腔粘连、子宫内膜炎；围绝经期女性（45-55岁）因卵巢功能衰退，卵泡数量减少，激素波动导致周期紊乱、经量减少或增多，通常持续1-5年。
二、医学检查与诊断
1. 基础检查：性激素六项（月经第2-4天检测，评估卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇等指标）；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，排查甲亢/甲减）；盆腔超声（经阴道超声，观察子宫形态、内膜厚度、卵巢结构，排查肌瘤、囊肿）；基础体温监测（连续记录2-3个月经周期，判断有无排卵及黄体功能）。
2. 进阶检查：怀疑高泌乳素血症时需检测血清催乳素水平（排除垂体瘤）；怀疑子宫内膜病变时可行宫腔镜检查+内膜活检；怀疑凝血功能异常时需检测血常规、凝血功能指标（如PT、APTT）；育龄期女性需排除妊娠相关疾病（如宫外孕、早期流产），可行血HCG检测。
三、非药物干预与生活方式调整
1. 饮食管理：均衡摄入全谷物、优质蛋白（鱼类、豆类、瘦肉）、膳食纤维（蔬菜、水果），每日铁摄入量18mg（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），肥胖者减少精制糖、反式脂肪酸摄入（如油炸食品、糕点）；素食者需额外补充维生素B12、铁剂。
2. 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、瑜伽），运动强度以心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）为宜，避免高强度间歇训练（HIIT）或过度运动（每周＞15小时）；运动前热身、运动后拉伸，减少关节损伤。
3. 压力管理：每日进行10-15分钟正念冥想或深呼吸练习，每周安排2-3次社交活动；长期焦虑或抑郁者建议寻求心理咨询，避免情绪压抑导致内分泌紊乱。
4. 睡眠优化：保证每晚7-8小时睡眠，固定作息时间（如23：00前入睡），睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）；围绝经期女性可通过睡前泡脚、饮用温牛奶改善睡眠质量。
四、药物治疗原则与常见药物
调节激素药物：短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片，适用于多囊卵巢综合征、月经周期紊乱者，需连续服用21天，停药后观察月经情况）；孕激素类药物（如地屈孕酮，适用于黄体功能不足导致的经前出血、经期延长，需在医生指导下使用）。甲状腺疾病用药：左甲状腺素钠片（适用于甲状腺功能减退，需定期监测TSH调整剂量）。促排卵药物：克罗米芬（适用于有生育需求的排卵障碍患者，需在超声监测下使用，避免卵巢过度刺激）。止血药物：氨甲环酸片（适用于经期出血量多、经期延长者，需在医生指导下使用，避免长期服用）。所有药物需严格遵医嘱使用，避免自行调整剂量或停药。
五、特殊人群注意事项
1. 青少年女性（10-18岁）：月经初潮后若周期＞45天或＜21天、经期超过10天，需排除下丘脑性闭经（如过度节食、压力过大），建议调整饮食结构（保证每日热量摄入≥1800kcal），避免剧烈运动（如马拉松训练），必要时进行骨密度检测（预防低雌激素导致的骨量减少）。
2. 育龄期女性（18-45岁）：有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），月经推迟超过1周需检测血HCG；多囊卵巢综合征患者建议每3-6个月复查超声监测卵巢形态，避免长期无排卵导致子宫内膜癌风险增加；正在服用抗精神病药物（如奥氮平）或抗抑郁药物（如舍曲林）者，需与医生沟通月经异常是否与药物相关。
3. 围绝经期女性（45-55岁）：月经周期紊乱伴随潮热、盗汗、失眠等症状，需先排除器质性病变（如内膜息肉、肌瘤），再考虑激素替代治疗（如雌孕激素序贯疗法，需评估乳腺、子宫、血栓风险）；经量过多者建议经期使用卫生巾（避免卫生棉条导致感染），必要时口服氨甲环酸止血。
4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），每3个月复查性激素六项，避免高血糖导致的卵巢功能损伤；合并糖尿病肾病者需避免使用二甲双胍（可能加重肾功能负担），改用胰岛素治疗。
