白带异常是指白带的量、颜色、质地、气味等发生改变，其原因包括生理性因素（如月经周期变化、生活方式因素）和病理性因素（如阴道炎症、宫颈炎症、子宫内膜炎、其他妇科疾病）。相关检查有妇科检查和实验室检查（白带常规检查、病原体检测）。处理原则分生理性和病理性，生理性的注意保持外阴清洁等，病理性的针对不同炎症等进行相应治疗。不同人群如育龄女性、孕期女性、更年期女性白带异常有不同特点及注意事项，出现白带异常应及时就医明确原因并采取相应措施。
一、白带异常的定义
白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对阴道黏膜有保护作用。当白带的量、颜色、质地、气味等发生改变时，即为白带异常。
二、常见引起白带异常的原因
（一）生理性因素
1.月经周期变化
女性在月经周期中，雌激素水平会有波动。例如，在排卵期时，雌激素水平升高，宫颈黏液分泌量增加，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这是正常的生理现象，一般持续2-3天。
孕期时，由于体内雌激素和孕激素水平升高，白带分泌量也会增多，但一般为白色糊状，无异味，这是为了适应孕期阴道环境的变化，起到保护阴道的作用。
2.生活方式因素
过度清洁阴道：部分女性过度使用阴道洗液冲洗阴道，会破坏阴道的正常菌群平衡，导致阴道自净能力下降，从而引起白带异常。例如，正常阴道内的乳酸杆菌可以维持阴道的酸性环境（pH值约3.8-4.4），过度清洁会使阴道pH值改变，有利于病菌生长，进而出现白带异常。
饮食因素：长期食用辛辣、刺激性食物，可能会对阴道局部环境产生一定影响，少数情况下可能导致白带性状改变。比如，过多食用辣椒后，可能会在一定程度上刺激阴道黏膜，使白带分泌和性状发生轻微变化，但这种变化通常是暂时的，调整饮食后多可恢复。
（二）病理性因素
1.阴道炎症
细菌性阴道病：主要是阴道内正常菌群失调引起的混合感染。阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重。这是因为阴道内厌氧菌等增多，分解阴道内的有机物产生胺类物质，导致白带异常。多见于性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交等因素有关。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，白带呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。患者常伴有外阴瘙痒、灼痛等症状。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群易患此病，因为这些情况会改变阴道内的环境，有利于假丝酵母菌生长繁殖。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。患者可伴有外阴瘙痒、性交痛等症状。主要通过性接触传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器等间接传播。
2.宫颈炎症
急性宫颈炎时，白带增多，呈黏液脓性，宫颈充血、水肿。慢性宫颈炎则表现为白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性。宫颈炎症多由病原体感染宫颈引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，性生活活跃的女性更容易发生，流产、分娩等导致宫颈损伤也可诱发宫颈炎症。
3.子宫内膜炎
子宫内膜发生炎症时，白带可增多，呈脓性，伴有下腹痛、发热等症状。多见于产后、流产后或宫腔手术后，病原体侵入子宫内膜引起感染。例如，产后女性身体抵抗力相对较低，如果宫腔内有胎盘残留等情况，就容易发生子宫内膜炎，导致白带异常。
4.其他妇科疾病
输卵管癌：输卵管癌患者常出现阴道排液，液体为黄色水样，量多少不一，可伴有下腹痛。这是因为癌组织刺激输卵管黏膜分泌液体，从而导致白带异常。这种情况相对较为少见，但需要引起重视，通过进一步检查如B超、肿瘤标志物等可协助诊断。
三、白带异常的相关检查
（一）妇科检查
医生会观察外阴、阴道的情况，包括有无充血、红肿、赘生物等，查看阴道分泌物的量、颜色、质地等。同时会进行宫颈检查，观察宫颈的外观、有无糜烂、出血等情况。
（二）实验室检查
1.白带常规检查
通过显微镜检查白带中的阴道杆菌、白细胞、真菌、滴虫等情况，还可以测定阴道pH值等。例如，在细菌性阴道病时，白带常规可发现线索细胞等；外阴阴道假丝酵母菌病时可找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝；滴虫性阴道炎时可找到阴道毛滴虫。
2.病原体检测
对于怀疑有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染的患者，可进行宫颈分泌物的病原体检测，如核酸扩增试验等，以明确是否存在相应病原体感染，从而针对性地进行治疗。
四、白带异常的处理原则
（一）生理性白带异常的处理
对于月经周期变化引起的生理性白带异常，一般无需特殊处理，注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤即可。例如，排卵期白带增多时，选择透气性好的棉质内裤，每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。
对于因生活方式因素引起的白带异常，应调整生活方式。如减少过度清洁阴道的频率，恢复阴道正常菌群平衡；调整饮食结构，避免长期食用过多辛辣刺激性食物等。
（二）病理性白带异常的处理
1.阴道炎症的治疗
细菌性阴道病：常用药物有甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑可抑制厌氧菌生长，而不影响乳酸杆菌生长。一般采用口服或局部用药的方式。例如，口服甲硝唑时，需注意可能出现的胃肠道反应等不良反应；局部用药可选择甲硝唑栓等，局部用药相对全身用药不良反应较少，但需要按照疗程使用。
外阴阴道假丝酵母菌病：治疗上可局部或全身应用抗真菌药物。局部用药可选用克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等；全身用药可选用氟康唑等。糖尿病患者需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长，只有血糖得到控制，才能更好地治疗外阴阴道假丝酵母菌病。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，常用药物为甲硝唑。治疗期间应避免性生活，性伴侣也需要同时治疗，以防交叉感染。因为滴虫性阴道炎主要通过性接触传播，所以性伴侣同治很重要。
2.宫颈炎症的治疗
急性宫颈炎根据病原体选用抗生素治疗，如淋病奈瑟菌感染选用头孢曲松钠等，沙眼衣原体感染选用阿奇霉素等。慢性宫颈炎可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等，也可采用中药局部敷药等治疗方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
3.子宫内膜炎的治疗
主要采用抗生素治疗，根据病情的严重程度可选择口服或静脉应用抗生素。如产后、流产后发生的子宫内膜炎，需要足量、足疗程应用抗生素，以彻底清除病原体，防止病情转为慢性。
五、不同人群白带异常的特点及注意事项
（一）育龄女性
育龄女性性生活相对活跃，是各种阴道炎症、宫颈炎症的高发人群。在出现白带异常时，应及时就医，进行相关检查，明确病因后积极治疗。同时，要注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生。例如，每次性生活前后，男女双方都应清洗外生殖器，降低感染风险。
（二）孕期女性
孕期女性由于体内激素变化，白带分泌量增多较为常见，但如果出现白带颜色异常、有异味等情况，可能是孕期合并感染等问题。孕期用药需要特别谨慎，应在医生的指导下进行治疗，避免自行用药对胎儿造成不良影响。比如，治疗外阴阴道假丝酵母菌病时，应选择对胎儿影响较小的局部用药。
（三）更年期女性
更年期女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生老年性阴道炎，表现为白带增多，呈淡黄色，严重时可有血性白带。此时应注意保持外阴清洁，可在医生指导下适当补充雌激素，以增强阴道抵抗力，但使用雌激素需要严格掌握适应证和禁忌证，因为雌激素使用不当可能会增加一些疾病的风险，如乳腺癌、子宫内膜癌等。
总之，白带异常可能是多种因素引起的，当出现白带异常时，应及时就医，明确原因，采取相应的处理措施，同时注意不同人群的特点，进行个性化的处理和保健。
