脂溢性脱发（即雄激素性脱发）是最常见的脱发类型，判断需结合遗传史、脱发模式及症状。若存在家族脱发史（父母或直系亲属有类似脱发），且男性表现为发际线后移或头顶头发稀疏变细，女性表现为头顶头发均匀变稀、发缝增宽，同时伴随头皮油脂分泌增多，需优先考虑脂溢性脱发。
1. 脂溢性脱发的核心诊断依据：
-遗传因素：约50%患者有家族遗传史，属于多基因遗传，与雄激素受体基因（AR）等相关，携带相关基因者对雄激素敏感性增加。
-脱发模式：男性多为M型（发际线呈M状后移）或O型（头顶头发稀疏呈圣诞树样），女性多为头顶头发均匀变稀，发缝逐渐增宽，发际线通常保持正常，极少出现男性典型发际线改变。
-症状特征：头皮油脂分泌增多（部分患者伴随脂溢性皮炎），头发直径变细、生长速度减慢，脱落的头发根部可见白色鳞屑（毛干周围），轻拉头发可见3-5根以上脱落，且新生发细弱。
2. 需排除的其他常见脱发类型：
-斑秃：突发斑片状脱发，头皮光滑无炎症，边界清晰，可能与自身免疫相关，无明显遗传或雄激素驱动特征，休止期头发比例显著升高（＞30%）。
-休止期脱发：因生理或病理因素（如产后、手术、高热、营养不良）导致大量休止期头发同步脱落，通常无固定模式，毛囊功能未完全受损，牵拉试验阳性（轻拉头发可见多根脱落）。
-牵拉性脱发：长期牵拉头发（如紧束发、辫子）导致发际线处头发断裂脱落，可见牵拉痕迹，无遗传或油脂分泌异常，毛囊活检可见生长期毛囊比例降低。
3. 脂溢性脱发的发病机制：
-雄激素作用：男性睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT结合雄激素受体后抑制毛囊上皮细胞增殖，缩短毛囊生长期，导致毛囊微小化，头发从终毛（粗硬）逐渐转化为毳毛（细软）。
-性别差异：女性体内雄激素水平较低，但部分患者因雄激素受体敏感性增加或雌激素波动（如产后、更年期），也可能诱发脱发，其DHT水平通常正常，与遗传相关基因调控差异有关。
-年龄因素：20-40岁男性高发，女性可从青春期后至围绝经期前，青少年脂溢性脱发罕见，多为休止期脱发（如缺铁性贫血、甲状腺功能异常）。
4. 治疗与日常干预原则：
-非药物干预：减少高糖高脂饮食，避免熬夜，使用含酮康唑的洗发水改善头皮微环境，保持头皮清洁但避免过度烫染牵拉，每周1-2次温和洗发（水温37℃左右）。
-药物治疗：男性可外用5%米诺地尔溶液，女性可外用2%米诺地尔溶液；必要时男性可口服非那雄胺（1mg/日），女性可口服螺内酯（25-50mg/日），需在医生指导下使用。
-特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性禁用非那雄胺（可能影响胎儿男性化）；18岁以下男性女性禁用口服药物，儿童优先通过改善生活习惯干预，避免使用刺激性洗护产品。
5. 临床验证与注意事项：
-医学研究表明，脂溢性脱发的早期干预（如25岁前）可延缓毛囊微小化进程，女性患者若伴多囊卵巢综合征（PCOS），需同步控制激素水平，避免单纯针对脱发治疗。
-植发手术适用于毛囊已闭合的患者，术前需通过毛囊镜检查确认后枕部供区毛囊质量，术后仍需药物维持原生发，否则原生发区可能继续脱发。
-青少年脱发需优先排查是否为休止期脱发（如缺铁性贫血、甲状腺功能异常），避免盲目诊断为脂溢性脱发，此类患者通过纠正营养或甲状腺功能后，脱发可自行缓解。
