典型心绞痛的心电图指征包括ST段压低（机制是心肌缺血致心室复极异常，有年龄、生活方式影响）、T波改变（机制是心肌缺血致复极顺序变化，有性别、病史差异）、ST-T动态演变（机制是心肌缺血-再灌注的表现，有年龄相关特点及生活方式干预影响）、出现U波改变（机制与心肌缺血致心室肌复极异常有关，需结合其他表现和临床症状综合判断），其需结合临床症状、病史综合判断，对辅助诊断有重要价值。
ST段压低：
机制：心绞痛发作时，心肌缺血导致心室复极异常，表现为心内膜下心肌缺血时，心电图上ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心内膜下心肌对缺血更为敏感，缺血时心肌细胞动作电位时程延长，复极延迟，使得ST段压低。例如，在劳力性心绞痛发作时，患者进行运动负荷试验，可观察到ST段的动态变化，运动诱发心绞痛时出现ST段压低。
年龄因素影响：老年人由于冠状动脉粥样硬化等基础疾病的发生率较高，在发生心绞痛时ST段压低的表现可能更为常见，但也需结合整体临床情况判断。中青年患者若出现典型心绞痛症状伴ST段压低，也应考虑冠心病导致心绞痛的可能。
生活方式影响：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，冠状动脉粥样硬化进展较快，发生心绞痛时ST段压低的可能性增加。
T波改变：
机制：心肌缺血可引起T波改变，表现为T波倒置、低平或双向。当心肌缺血时，心肌复极顺序发生变化，T波方向与正常复极方向相反，从而出现T波改变。例如，不稳定型心绞痛患者的心电图常可出现T波的动态变化，在心绞痛发作时T波倒置加深或由平坦变为倒置，发作缓解后T波可部分或完全恢复。
性别差异：女性心绞痛患者的T波改变可能与男性有所不同，女性在更年期前后由于内分泌变化等因素，心绞痛发作时T波改变的表现可能更不典型，但ST段压低伴T波改变仍需高度警惕心绞痛。
病史影响：有冠心病家族史、高血压、糖尿病等病史的人群，发生心绞痛时T波改变的概率较高，且T波改变可能提示心肌缺血的严重程度。
ST-T动态演变：
机制：在心绞痛发作过程中，心电图上ST-T改变可呈现动态变化。例如，发作时出现ST段压低、T波倒置，而在发作缓解后ST段逐渐恢复正常，T波也随之部分或完全恢复。这种动态演变是心肌缺血-再灌注的一种心电图表现，对于诊断心绞痛具有重要意义。
年龄相关特点：老年患者由于心脏储备功能下降，ST-T动态演变可能不如中青年患者典型，但如果出现症状发作时与缓解时心电图的明显变化，仍应考虑心绞痛。
生活方式干预影响：积极改善生活方式，如戒烟、控制血脂、血糖等，可影响ST-T动态演变的频率和程度。例如，经过规范的生活方式干预和药物治疗后，心绞痛发作时ST-T改变的程度可能减轻，动态演变也可能不那么显著。
出现U波改变：
机制：心绞痛时，心肌缺血也可能导致U波改变，如U波倒置等。U波的形成与心室肌的复极有关，心肌缺血时心室肌复极异常可引起U波改变。不过，U波改变在心绞痛中的特异性相对较低，需要结合其他心电图表现及临床症状综合判断。
特殊人群考虑：对于老年女性患者，若同时合并电解质紊乱等情况，U波改变可能更容易出现，此时需要仔细鉴别是单纯电解质紊乱还是合并心绞痛导致的U波改变，以准确判断病情。
典型心绞痛的心电图指征需要结合患者的临床症状、病史等综合判断，单一的心电图表现不能确诊心绞痛，但心电图的这些改变对于心绞痛的辅助诊断具有重要价值。
