假性心绞痛是一类以胸痛为主要表现，但并非由冠状动脉疾病导致心肌缺血引起的临床综合征，其本质是其他疾病或生理状态引发的胸部不适，与典型心绞痛存在本质区别。典型心绞痛由冠状动脉供血不足致心肌缺血引发，而假性心绞痛涉及胸壁、呼吸、消化等多系统问题，症状与病因需通过专业检查鉴别。
一、定义与本质：
假性心绞痛的核心特征是胸痛症状与心肌缺血性改变无关，疼痛来源包括胸壁、呼吸道、消化道等器官或组织，心电图、心肌酶谱等检查无缺血性异常，与典型心绞痛（胸骨后压榨性疼痛、向左肩臂放射、硝酸甘油缓解）存在本质差异。
二、常见病因分类：
1. 胸壁及肌肉骨骼疾病：肋间神经痛多因病毒感染或外伤引发，表现为沿肋间神经走行的刺痛，深呼吸或咳嗽时加重；肋软骨炎在胸骨旁肋软骨处有明显压痛，活动或按压时疼痛加剧；胸壁肌肉拉伤常伴随近期剧烈运动或外伤史，局部压痛明显。
2. 呼吸系统疾病：胸膜炎多因感染或自身免疫性疾病导致，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、胸腔积液；气胸常见于瘦高体型人群，突发胸痛伴呼吸困难，胸部CT可见胸腔积气；肺炎伴随发热、咳嗽、咳痰，疼痛与炎症部位相关。
3. 消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，餐后、平卧时症状加重，伴反酸、烧心；胆心综合征因胆囊炎放射至心前区，超声检查可见胆囊壁增厚或结石，易被误认为心绞痛。
4. 心理与精神障碍：惊恐发作表现为突发心悸、胸闷、濒死感，伴随呼吸急促、出汗，持续数分钟至十几分钟；广泛性焦虑症长期持续性胸部不适，伴随紧张、失眠、注意力不集中。
三、症状特点与鉴别要点：
1. 疼痛部位与性质：假性心绞痛疼痛位置不固定，可在左胸、胸骨旁、上腹部或整个胸部；性质多为刺痛、烧灼感、胀痛，而非典型心绞痛的压榨性闷痛。
2. 诱发与缓解因素：典型心绞痛常因劳力、情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；假性心绞痛多与呼吸、体位、进食相关（如呼吸时加重），硝酸甘油无效，休息后可能缓解但机制不同。
3. 伴随症状：可能伴随咳嗽、反酸、恶心、呼吸困难、皮疹、局部压痛等，而心绞痛多无明显伴随症状，严重时可伴冷汗、血压下降。
4. 辅助检查差异：心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）、运动负荷试验等检查结果多无缺血性改变；胸部CT、胃镜、血常规等检查可明确诊断。
四、处理原则与干预措施：
1. 非药物干预优先：心理因素导致的假性心绞痛建议调整呼吸、放松训练；消化系统疾病需避免高脂饮食、抬高床头；胸壁疼痛可局部热敷、避免剧烈运动；呼吸系统疾病需及时就医抗感染或排气治疗。
2. 药物干预：针对病因，如胃食管反流病可短期使用抑酸药；肋间神经痛可使用非甾体抗炎药；焦虑相关胸痛需在医生指导下短期使用抗焦虑药物。
3. 检查建议：疑似病例需完善胸部CT、心电图、心肌酶、胃镜等检查，排除器质性疾病，避免延误诊断。
五、特殊人群注意事项：
1. 老年人：存在高血压、糖尿病等基础病时，需优先排除冠心病，即使症状符合假性心绞痛，也应先进行心电图、心肌酶检查，避免漏诊。
2. 女性：乳腺增生、焦虑症在女性中更常见，胸痛可能伴随月经周期或情绪波动，需结合乳腺超声、心理评估综合判断。
3. 儿童青少年：多因胸壁肌肉发育、呼吸道感染或剧烈运动导致，需注意近期活动史，优先非药物干预（如休息、局部按摩），避免盲目用药。
4. 妊娠期女性：因激素变化可能加重胃食管反流，胸痛多与体位相关，建议少食多餐、左侧卧位，必要时在产科医生指导下使用抑酸治疗。
