月经推迟可能是怀孕，也可能是内分泌失调，两者可通过临床指标鉴别。具体鉴别需结合病史、实验室检查及影像学结果综合判断。
1. 怀孕相关鉴别要点
1.1 关键诊断指标：血/尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测是早期妊娠诊断的核心指标，受精后约10天血HCG可检出，尿HCG在月经推迟1周后检测阳性率较高。结合停经史（月经周期规律者推迟超过7天，不规律者需结合基础周期）及超声检查（停经40天左右可见宫内孕囊、胚芽及心管搏动）可明确诊断。
1.2 特殊人群提示：有性生活的育龄女性（15-49岁）无论是否采取避孕措施，月经推迟均需优先排除怀孕，即使避孕套使用正确，仍存在2%失败风险；若为青春期初潮后1年内或围绝经期（45岁以上）女性，虽妊娠概率低，但仍需结合HCG检测排除妊娠可能；哺乳期女性（产后6个月内）即使月经未恢复规律，排卵恢复后仍有受孕可能，月经推迟需优先检测血HCG。
2. 内分泌失调相关鉴别要点
2.1 常见病因及诊断指标：多囊卵巢综合征（PCOS）表现为月经稀发或闭经，性激素六项中睾酮水平升高（＞0.7nmol/L）、促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值＞2，妇科超声显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的小卵泡且呈多囊样改变；甲状腺功能异常时，血清促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L提示甲减，TSH＜0.1mIU/L提示甲亢，均可能伴随月经推迟；高泌乳素血症需检测血清泌乳素（PRL）＞25ng/ml，排除药物（如抗抑郁药）或垂体瘤等诱因。
2.2 临床意义：PCOS是育龄女性月经紊乱的首要原因，全球患病率约6%-20%，高雄激素血症导致排卵障碍；甲状腺功能异常通过干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴影响HPO轴功能，约10%甲状腺功能减退患者表现为月经稀发。
3. 其他鉴别因素
3.1 生活方式因素：长期精神压力（皮质醇升高抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素）、过度运动（体脂率＜17%可能导致闭经）、体重波动（肥胖或快速减重）均可干扰月经周期。
3.2 药物与疾病因素：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致月经推迟；慢性肝病（影响雌激素代谢）、糖尿病（胰岛素抵抗影响排卵）、子宫内膜异位症（异位内膜影响子宫收缩）等也可能导致月经周期改变。
4. 特殊人群的鉴别与应对
4.1 青春期女性（＜18岁）：初潮后2年内月经周期不规律属生理现象，但若规律周期突然推迟超过2周，需排查怀孕（如近期有性生活）及甲状腺功能（约5%青春期女性存在亚临床甲减），避免过度节食或剧烈运动。
4.2 围绝经期女性（45-55岁）：月经周期逐渐延长至闭经，若突然推迟超过2周，需结合潮热、盗汗等症状排查甲状腺功能异常（围绝经期女性甲状腺疾病患病率升高），同时通过HCG排除妊娠（概率＜1%）。
4.3 慢性病患者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以改善月经周期；甲状腺疾病患者需定期复查TSH（建议每1-3个月1次），维持在0.5-2.0mIU/L范围内。
5. 鉴别与处理原则
5.1 诊断流程：首先进行血HCG检测（排除怀孕），阴性者检测性激素六项、甲状腺功能及妇科超声；若提示内分泌疾病，需进一步排查病因（如肾上腺激素、皮质醇节律检测）。
5.2 治疗建议：确诊怀孕后，根据孕妇意愿决定是否继续妊娠，建议尽早进行超声确认宫内妊娠；确诊内分泌疾病后，多囊卵巢综合征可选用短效口服避孕药调节周期；甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素，甲状腺功能异常需在医生指导下调整药物剂量。
5.3 生活干预：规律作息（23：00前入睡）、均衡饮食（蛋白质≥1.2g/kg体重）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善内分泌状态，减少月经推迟风险。
