六个月引产（妊娠24~28周终止妊娠）属中期妊娠引产，需严格掌握医学指征且风险高于早期流产，应在具备新生儿抢救能力的三级医疗机构进行。其过程涵盖术前评估与准备（完善检查、风险告知、关注特殊人群）、引产方法选择（依沙吖啶羊膜腔内注射、米非司酮联合米索前列醇、水囊引产）、引产过程管理（宫缩监测、胎儿娩出观察、出血量评估）、产后处理（抗生素预防感染、促进子宫收缩、心理支持）。还需注意并发症预防与处理，如产后出血、感染、宫颈裂伤等。特殊人群如未成年孕妇、高龄孕妇、多次流产史者有各自注意事项。术后康复与随访方面，包括饮食活动等康复要点、复查随访计划及避孕指导。六个月引产是重大医疗决策，需充分评估风险与获益，强调多学科协作、个体化方案及术后长期随访以保障女性生殖健康。
一、六个月引产过程的基本概念与适应症
六个月引产（妊娠24~28周终止妊娠）属于中期妊娠引产范畴，需严格掌握医学指征。常见适应症包括：胎儿严重畸形（如无脑儿、开放性脊柱裂）、母体严重并发症（如重度子痫前期、妊娠期急性脂肪肝）或遗传性疾病。此阶段引产风险高于早期流产，需在具备新生儿抢救能力的三级医疗机构进行。
二、六个月引产的核心步骤
1.术前评估与准备
完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超（确定胎位及胎盘位置）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。
风险告知：签署知情同意书，明确可能并发症（如产后出血、宫颈裂伤、感染）。
特殊人群关注：
瘢痕子宫者需评估子宫破裂风险，必要时行MRI检查。
合并心脏病者需心内科会诊，评估心功能分级。
2.引产方法选择
依沙吖啶羊膜腔内注射：最常用方法，通过药物诱发宫缩。需严格无菌操作，避免感染。
米非司酮联合米索前列醇：适用于宫颈不成熟者，需监测宫缩强度及频率。
水囊引产：通过机械性扩张宫颈诱发宫缩，需警惕胎膜早破风险。
3.引产过程管理
宫缩监测：每4小时记录宫缩频率、强度及持续时间，警惕强直性宫缩。
胎儿娩出观察：记录胎盘娩出完整性，必要时行清宫术。
出血量评估：采用称重法或容积法测量，产后2小时出血量≥400ml需启动急救流程。
4.产后处理
抗生素预防感染：常规使用头孢类抗生素，疗程3~5天。
促进子宫收缩：缩宫素静脉滴注，必要时加用卡前列素氨丁三醇。
心理支持：提供心理咨询，预防产后抑郁。
三、并发症预防与处理
1.产后出血
风险因素：多胎妊娠、子宫过度膨胀、产程延长。
处理措施：建立两条静脉通路，快速补液，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术。
2.感染
预防要点：严格无菌操作，术后保持会阴清洁，避免盆浴。
诊断标准：体温≥38℃持续12小时，伴白细胞计数升高。
3.宫颈裂伤
高危人群：初产妇、宫颈坚韧者。
处理原则：及时缝合，术后抗生素预防感染。
四、特殊人群注意事项
1.未成年孕妇
需法定监护人陪同，心理评估尤为重要。
避免使用可能影响骨骼发育的药物（如依沙吖啶需谨慎评估）。
2.高龄孕妇（≥35岁）
增加血栓风险，术后需穿弹力袜，早期下床活动。
合并慢性疾病者需多学科会诊。
3.多次流产史者
宫颈操作需轻柔，预防宫颈机能不全。
术后建议避孕咨询，避免短期内再次妊娠。
五、术后康复与随访
1.康复要点
饮食：高蛋白、高铁饮食，补充维生素C促进铁吸收。
活动：术后24小时可下床，避免剧烈运动2周。
2.随访计划
术后1周复查B超，确认无宫腔残留。
术后1个月复查血常规、HCG，评估恢复情况。
3.避孕指导
立即落实高效避孕措施（如宫内节育器、皮下埋植剂）。
告知术后3个月内月经可能不规律，属正常现象。
六个月引产是涉及母体与胎儿生命的重大医疗决策，需在充分评估风险与获益后实施。整个过程强调多学科协作、个体化方案制定及术后长期随访，以最大限度保障女性生殖健康。
