陈旧性心肌梗死在心电图、超声心动图、核素心肌显像上有不同表现，心电图可见ST段改变、T波改变、病理性Q波；超声心动图有室壁运动异常、心室腔改变、心功能指标异常；核素心肌显像有心肌灌注缺损及可判断心肌存活，不同年龄、性别、生活方式及病史患者表现有差异且影响治疗决策。
一、心电图表现
1.ST段改变：陈旧性心肌梗死患者的心电图上常可见ST段呈持续性压低，一般压低幅度多在0.05mV以上，这是因为心肌梗死区域心肌细胞功能受损，导致心肌复极过程异常，ST段持续处于低平或压低状态，反映了心肌缺血状态的持续存在，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，ST段压低的程度可能有所差异，但基本病理机制是相似的。
2.T波改变：T波可表现为低平、倒置或双向等。年龄较大的患者可能由于心肌纤维化等因素，T波改变更为明显；女性患者在绝经前后可能因体内激素水平变化等因素影响T波改变的特点；有长期吸烟、高血压等病史的患者，T波改变可能更严重且持续存在，T波的这些改变是心肌梗死区域心肌细胞电活动异常的表现，反映心肌缺血损伤后的电生理重构。
3.病理性Q波：是陈旧性心肌梗死较具特征性的表现之一，Q波宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4。这是由于心肌梗死区域心肌坏死，失去了电活动，在心电图上表现为异常的Q波，不同年龄阶段的患者，病理性Q波出现的概率和表现形式可能略有不同，男性患者相对女性可能在某些情况下更易出现典型的病理性Q波表现，有心肌梗死病史的患者则必然存在病理性Q波。
二、超声心动图表现
1.室壁运动异常：梗死区域的心室壁运动幅度减低或消失，可表现为矛盾运动等。对于不同年龄的患者，如儿童因先天性心脏病等导致的陈旧性心肌梗死相对少见，而成人患者中，年龄较大者可能因心肌重构更明显，室壁运动异常更显著；男性和女性在室壁运动异常的表现上可能无明显性别特异性差异，但有长期酗酒等不良生活方式的患者，室壁运动异常可能更严重，有冠心病病史的患者室壁运动异常是心肌梗死导致心肌结构和功能受损的直接体现。
2.心室腔改变：梗死区心肌变薄，心室腔可出现扩张，如左心室扩大等。随着年龄增长，心脏本身的退行性变可能使心室腔扩张的表现更易出现；女性患者在绝经后因雌激素水平变化可能对心室腔重构有一定影响；有高血压等病史的患者，心室腔扩张可能更早发生且程度更重，心室腔的这些改变是心肌梗死导致心肌收缩和舒张功能障碍后的代偿或失代偿表现。
3.心功能指标异常：射血分数（EF）降低，短轴缩短率（FS）下降等。不同年龄的患者，正常的EF和FS有不同的参考范围，年龄较大者正常范围相对较低；男性和女性在心功能指标异常的程度上可能因个体差异有所不同，但心肌梗死都会导致心功能指标的异常；有糖尿病等病史的患者，心功能指标异常可能更严重，这是因为心肌梗死合并其他基础疾病会进一步加重心肌损伤和心功能损害。
三、核素心肌显像表现
1.心肌灌注缺损：在心肌灌注显像上可见相应心肌区域的放射性分布稀疏或缺损。不同年龄的患者，心肌灌注缺损的部位和范围可能因梗死发生的原因和过程不同而有差异；女性患者在核素心肌显像上的表现可能与男性类似，但激素水平等因素可能对局部心肌血流有一定影响；生活方式不健康如长期高脂饮食的患者，心肌灌注缺损可能更明显，有心肌梗死病史的患者心肌灌注缺损是心肌坏死区域心肌血流灌注不足的直接体现。
2.心肌存活的判断：通过核素心肌显像还可判断心肌是否存活，如采用门控心肌灌注显像结合代谢显像等方法。对于年龄较轻、心肌梗死时间较短的患者，心肌存活的可能性相对较高；女性患者心肌存活的判断可能需要综合更多因素；有良好侧支循环建立的患者，心肌存活的概率相对较大，这对于评估患者的治疗预后和选择治疗方案有重要意义，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者心肌存活的情况不同，会影响治疗决策。
