原发性高血压（EH）是高血压中最常见类型，约占90%~95%，病因与遗传、环境、生活方式等多因素相关；继发性高血压（SH）由明确疾病或病因引发，占5%~10%，需针对原发病治疗。
1. 病因与发病机制
- 原发性高血压：与遗传易感性相关，家族史阳性者患病风险增加2~4倍；环境因素包括高钠低钾饮食、肥胖（BMI≥28kg/m2时风险升高）、缺乏体力活动（每周＜150分钟中等强度运动者风险高）、长期精神压力；神经内分泌机制涉及交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等。
- 继发性高血压：常见病因包括肾脏疾病（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄），内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征、原发性醛固酮增多症），心血管结构异常（主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎），睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA，夜间缺氧导致交感神经兴奋），以及药物诱发（如激素、非甾体抗炎药）。
2. 临床表现特点
- 原发性高血压：早期多无症状，部分患者出现头晕、头痛（晨起明显）、胸闷，随病程进展可累及心、脑、肾等靶器官，如左心室肥厚、蛋白尿、脑卒中风险增加。动态血压监测显示夜间血压下降幅度＜10%（杓型血压）或持续升高（非杓型）。
- 继发性高血压：症状可能与原发病重叠，如嗜铬细胞瘤表现为阵发性血压骤升伴头痛、心悸、大汗；肾脏疾病伴随水肿、蛋白尿、肾功能异常（血肌酐升高）；内分泌疾病可见向心性肥胖、皮肤紫纹（库欣综合征）、肌肉无力（原发性醛固酮增多症）等。OSA患者夜间打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、注意力不集中。
3. 诊断流程差异
- 原发性高血压：诊断需排除继发性因素，采用诊室血压测量（非同日3次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），结合危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病）评估10年心血管风险。动态血压监测（24小时）可区分白大衣高血压与持续性高血压。
- 继发性高血压：需系统筛查原发病，重点包括：①血尿常规（尿蛋白、尿糖、红细胞）；②生化检查（肌酐、尿素氮、电解质、肾素活性、醛固酮）；③影像学检查（肾脏超声、肾动脉CTA/MRA、肾上腺MRI）；④动态心电图（排除心律失常与心肌缺血）。怀疑OSA时行多导睡眠图检查。
4. 治疗原则区别
- 原发性高血压：以非药物干预为基础，包括低钠饮食（＜5g盐/日）、减重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；药物治疗需个体化，优先选择长效降压药（如ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂），合并冠心病、心衰时优先β受体阻滞剂或利尿剂。
- 继发性高血压：核心是治疗原发病，如肾动脉狭窄行支架植入术，原发性醛固酮增多症用螺内酯（醛固酮受体拮抗剂），OSA患者夜间使用持续气道正压通气（CPAP）。多数原发病控制后血压可恢复正常，需长期监测原发病指标（如肾功能、激素水平）。
5. 特殊人群注意事项
- 青少年（10~18岁）：若家族史阳性（父母均患病），建议每年测量血压1~2次，排查肥胖（BMI≥85百分位）、熬夜、高糖高脂饮食等继发性诱因（如甲状腺功能亢进）。
- 妊娠期女性（20~35岁）：妊娠20周后出现高血压需排除子痫前期（结合蛋白尿、血小板减少），若血压≥140/90mmHg且尿蛋白阴性，需警惕慢性肾炎或内分泌疾病（如甲亢）。
- 老年患者（≥65岁）：原发性高血压占比高，降压目标需个体化（一般＜150/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜140/90mmHg），避免降压过快导致脑供血不足，优先选择长效降压药（如氨氯地平）。
- 合并糖尿病患者：原发性高血压与糖尿病共存时，应更严格控制血压（＜130/80mmHg），避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），优先选择ACEI/ARB或SGLT-2抑制剂。
