肺栓塞是一种严重的心血管急症，具有较高的危险性，未经及时治疗的患者短期内死亡率可显著升高，其危险程度与栓子大小、数量、阻塞部位及患者基础健康状况密切相关。
一、肺栓塞的危险程度分级
肺栓塞按临床表现和严重程度可分为高危、中危、低危三个等级。高危患者（大面积肺栓塞）常出现血压下降、休克、严重低氧血症，若未接受有效治疗，24小时内死亡率可达30%；中危患者虽无明显休克，但多伴有右心功能不全及心肌损伤指标升高，死亡率约10%~15%；低危患者症状较轻（如仅表现为轻微胸痛、气促），若不及时干预，仍可能进展为中高危状态，部分患者会出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压，影响长期生活质量。
二、影响危险性的关键因素
1. 年龄因素：≥65岁人群血管弹性下降、血液黏稠度增加，血栓形成及脱落风险显著升高，老年患者因合并症多（如糖尿病、冠心病），且症状常不典型（如仅表现为乏力、意识模糊），易延误诊断。
2. 性别差异：女性因口服避孕药、妊娠、更年期激素波动，深静脉血栓风险略高于男性；围绝经期女性若长期服用雌激素类药物，需额外监测血栓风险。男性长期吸烟（每日吸烟≥20支）、久坐（如职业司机）等生活方式因素更易诱发血栓形成。
3. 基础疾病影响：高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭患者血管内皮功能受损，血液处于高凝状态；恶性肿瘤患者因肿瘤细胞释放促凝物质，血栓风险是非肿瘤患者的3~5倍；肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血液黏稠度增加，均显著提升肺栓塞危险度。
4. 生活方式因素：长期卧床（如术后制动＞7天）、长途旅行（久坐＞6小时）导致下肢静脉血流缓慢；肥胖（BMI≥30）使血流阻力增加，血液瘀滞；吸烟损伤血管内皮，促进血栓形成，上述因素叠加可使肺栓塞风险增加2~4倍。
三、特殊人群的风险提示
1. 老年患者（≥75岁）：脏器功能减退使血栓清除能力下降，症状易被基础疾病掩盖（如仅表现为食欲下降、精神萎靡），需在出现不明原因呼吸困难、心率＞100次/分时立即就医，避免自行服用镇静类药物掩盖症状。
2. 孕妇：妊娠期血液高凝状态持续至产后6周，产后长期卧床、剖宫产术后易形成下肢深静脉血栓，若出现突发胸痛、咯血、血氧饱和度＜90%，需紧急排查肺栓塞，孕期及产后女性应控制体重，避免久坐。
3. 儿童：儿童肺栓塞罕见，但先天性心脏病（如法洛四联症）、肾病综合征患儿需警惕，症状多为哭闹、呼吸急促，若出现单侧下肢肿胀、皮肤温度升高，需立即就医，避免使用低分子肝素以外的抗凝药物（需严格遵医嘱）。
4. 肿瘤患者：化疗期间需定期监测凝血功能（如D-二聚体），若出现不明原因头痛、肢体麻木、血压下降，提示血栓脱落风险，需在医生指导下优先采用物理预防（如弹力袜），必要时使用抗凝药物。
四、延误诊治的严重后果
肺栓塞若未及时治疗，栓子可进一步阻塞肺动脉主干或分支，导致急性右心衰竭（表现为颈静脉充盈、下肢水肿）、循环衰竭（血压＜90/60mmHg），甚至猝死。研究显示，发病后1小时内未治疗，死亡率约5%；超过24小时，死亡率升至20%；若合并休克，未治疗死亡率可高达50%，而及时规范治疗（如溶栓或介入取栓）可将高危患者死亡率降至8%以下。
五、预防与早期识别措施
1. 高危人群预防：长期卧床者每2小时翻身并活动肢体，避免下肢静脉受压；长途旅行者每1小时起身行走，穿弹力袜减少血液瘀滞；肥胖者通过饮食控制（每日热量＜1800kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）降低血栓风险。
2. 早期识别症状：突发不明原因的呼吸困难（尤其活动后加重）、单侧胸痛（深呼吸时明显）、咯血（鲜红色泡沫痰）、晕厥（伴血压下降），需立即拨打急救电话，切勿自行服用止痛药掩盖症状。
3. 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白＜7%；心脏病患者避免剧烈运动，定期复查心电图、心脏超声，出现胸闷、气短时及时就医。
