心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧致心肌坏死，多在粥样硬化基础上斑块破裂等致血管阻塞，表现为剧烈持久疼痛等，心电图有特征性及动态改变，治疗强调早发现早住院，再灌注等；心绞痛是冠脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧，表现为胸骨后发作性胸痛等，心电图发作时ST段压低等，治疗是改善供血等；特殊人群中老年、女性及有基础病史者各有不同表现及治疗注意事项。
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或部分分支闭塞，在心肌需氧量增加时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需求，从而产生心绞痛。
临床表现
心肌梗死：疼痛是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。还可出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现，心律失常多发生在起病1～2天，以室性心律失常最多见。
心绞痛：典型心绞痛为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感。一般持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，去除诱因或休息后可缓解。
心电图表现
心肌梗死：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即ST段压低，T波直立并增高。动态演变方面，起病数小时内可无异常，或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单相曲线；1～2天内出现病理性Q波，同时R波减低；数日后ST段回到基线水平，T波平坦或倒置；数周后T波呈V形倒置，深浅不变，以后可逐渐变浅。
心绞痛：发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后心电图改变可恢复。部分患者心电图在静息时正常，可进行心电图负荷试验，如运动负荷试验，运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟为阳性，提示存在心肌缺血。
治疗原则
心肌梗死：强调早发现、早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（再灌注治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。再灌注治疗方法有溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。
心绞痛：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，同时治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡。发作时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服；缓解期可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、抗血小板药物（如阿司匹林）等药物治疗，也可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG）等。
特殊人群情况
老年人群：老年心肌梗死患者症状可能不典型，如疼痛不明显，可能表现为胸闷、气促、晕厥等，且并发症较多，如心力衰竭、心律失常、休克等的发生率较高。老年心绞痛患者发作时症状可能不如年轻患者典型，在治疗时需更加关注药物的不良反应，如β受体阻滞剂可能导致老年患者心动过缓、低血压等，使用时需密切监测心率、血压等指标。
女性人群：女性心肌梗死的症状有时与男性不同，可能更易出现呼吸困难、恶心、呕吐等不典型症状。女性心绞痛发作时也可能有独特表现，在治疗上，药物选择需考虑女性的生理特点，如激素水平等对药物代谢的影响。
有基础病史人群：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，心肌梗死和心绞痛的治疗需综合考虑基础疾病的控制。例如，合并糖尿病的患者发生心肌梗死或心绞痛时，血糖的控制更为关键，在使用药物时要注意药物对血糖的影响。同时，这类患者在康复过程中需要更严格地管理基础疾病，以降低心血管事件的再发风险。
