儿童手足口病是由肠道病毒引起，多发生于5岁以下儿童，有典型及重症表现，可通过临床、实验室检查诊断，治疗分一般、对症、抗病毒治疗，有切断传播途径和保护易感人群等预防措施，不同年龄儿童有不同特点及护理要点，免疫缺陷儿童感染后病情更严重需特殊注意。
一、疾病定义
儿童手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
二、病因及发病机制
病因：引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。
发病机制：病毒经口进入人体后，在肠道内繁殖，然后通过血液到达全身各个脏器，在靶器官内复制，引起相应的病变。例如，病毒到达皮肤和黏膜后，就会引起疱疹等症状。
三、临床表现
典型症状
发热：大多数患儿会出现发热，体温一般在38℃左右，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
口腔疱疹或溃疡：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，疼痛明显，患儿常表现出拒食、流涎等。
手足疱疹：手、足、臀部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
重症表现：少数患儿病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患儿可表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉、指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等。
四、诊断方法
临床诊断：根据患儿的接触史、临床表现等进行初步诊断。如患儿有手足口病接触史，同时出现发热、手、足、口腔等部位的疱疹或溃疡等表现，基本可临床诊断。
实验室检查
病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测肠道病毒核酸，可明确病毒类型。
血清学检查：急性期与恢复期血清肠道病毒特异性IgG抗体有4倍及以上升高，有助于回顾性诊断。
病毒分离：从患儿咽拭子、疱疹液、粪便等标本中分离出肠道病毒，是诊断的金标准，但操作复杂，耗时较长。
五、治疗原则
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：发热时可采用物理降温或使用对乙酰氨基酚等退热；有颅内压增高表现时，可给予甘露醇等脱水治疗。
抗病毒治疗：目前常用的抗病毒药物如利巴韦林等，但其疗效尚有争议，对于重症患儿可酌情使用。
六、预防措施
切断传播途径：
注意个人卫生，教育儿童养成勤洗手的好习惯，尤其是在饭前便后、接触公共物品后。
保持室内空气流通，定期对玩具、餐具等物品进行消毒。
避免带儿童去人群密集、空气流通差的公共场所。
保护易感人群：EV71疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防EV71感染所致的手足口病，儿童应按免疫程序接种疫苗。
七、不同年龄儿童的特点及护理要点
婴儿期（0-1岁）：婴儿不会表达身体不适，家长需密切观察其体温、口腔和手足情况。婴儿口腔疱疹疼痛明显，可能拒绝吃奶，此时要注意喂养方式，可给予温凉的流质或半流质食物。同时，婴儿皮肤娇嫩，要保持手足疱疹部位清洁，避免搔抓引起感染。
幼儿期（1-3岁）：幼儿开始有一定的表达能力，但仍需家长关注。此阶段幼儿活动范围增大，接触外界物品增多，更要注意个人卫生和环境消毒。当幼儿发热时，要根据其精神状态等合理进行降温处理，若出现精神差等异常表现要及时就医。
学龄前期（3-6岁）：学龄前期儿童自我意识增强，可向其讲解手足口病的相关知识，让其主动配合预防措施，如主动洗手等。在幼儿园等集体场所，要配合幼儿园做好防控工作，如发现班级有手足口病患儿，要按照要求进行隔离等。
八、特殊人群（如免疫缺陷儿童等）的注意事项
免疫缺陷儿童感染手足口病后，病情往往较普通儿童严重，进展可能更快。这类儿童一旦出现手足口病相关症状，应尽早就诊，且在治疗过程中要密切监测病情变化，加强支持治疗和抗感染等综合处理，同时要避免与其他感染源接触，严格做好消毒隔离措施，因为免疫缺陷儿童自身免疫力低下，容易发生继发感染等并发症。
