心肌梗死有典型和不典型症状，心电图有ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死的特征性及动态演变改变，心肌损伤标志物中肌钙蛋白和CK-MB有相应变化规律，影像学的超声心动图可评估心脏结构功能、核素心肌灌注显像能显示心肌灌注情况，不同年龄、性别、有基础疾病人群在症状、检查表现上可能有差异。
一、症状表现
1.典型症状
胸痛是心肌梗死最常见的典型症状，多表现为发作性的心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。这种疼痛可以放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等。不同年龄、性别的患者症状可能有差异，例如老年女性可能胸痛症状不典型，更多表现为上腹部不适等；年轻男性可能胸痛症状相对典型。有冠心病等病史的人群发生心肌梗死时胸痛症状可能更具特征性。
部分患者还可能出现呼吸困难、气促等症状，这是由于心肌梗死导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血引起。
2.不典型症状
对于一些糖尿病患者等特殊人群，可能没有明显的胸痛，而以其他症状为首发表现，如仅表现为恶心、呕吐等消化道症状，容易被误诊。女性患者有时也可能以牙痛、肩背痛等不典型症状就诊。
二、心电图检查
1.特征性改变
ST段抬高型心肌梗死：面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，随后出现病理性Q波（在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波），T波倒置。不同导联的ST段抬高和病理性Q波出现提示不同的梗死部位，例如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。年龄、性别对心电图表现的影响相对较小，但特殊人群如老年人可能存在心肌传导等方面的一些生理性变化，可能影响心电图的典型性判断。有心肌梗死病史或其他心脏基础疾病的人群心电图改变可能更为复杂。
非ST段抬高型心肌梗死：心电图表现为ST段压低（≥0.1mV）和（或）T波倒置，无病理性Q波出现。
2.动态演变：心肌梗死的心电图会随着病情发展出现动态变化。在发病早期，ST段抬高型心肌梗死可能先出现高耸T波，随后ST段逐渐抬高，病理性Q波逐渐形成；非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置的动态改变，如ST段压低程度的变化、T波倒置深度的变化等。
三、心肌损伤标志物检测
1.肌钙蛋白
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是诊断心肌梗死的重要指标。肌钙蛋白具有高度的心肌特异性和敏感性。在心肌梗死发生后3-4小时开始升高，cTnI于11-24小时达到高峰，cTnT于24-48小时达到高峰，然后逐渐下降。对于不同年龄人群，其升高的时间可能略有差异，一般儿童相对较少发生心肌梗死，若儿童发生心肌梗死，肌钙蛋白的变化也符合这一规律，但需结合儿童的生理特点综合判断。女性在一些生理状态下如绝经等可能对肌钙蛋白检测结果的解读有一定影响，有肾脏疾病等病史的人群可能因肌钙蛋白清除等问题影响其检测值的判断。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK-MB也常用于心肌梗死的诊断，其在心肌梗死发病后3-6小时开始升高，10-12小时达到高峰，3-4天恢复正常。CK-MB对早期心肌梗死的诊断有一定价值，但不如肌钙蛋白敏感和特异。
四、影像学检查
1.超声心动图
可以评估心脏的结构和功能，观察心肌的运动情况。心肌梗死区域的心肌运动往往减弱或消失，心室壁可能出现矛盾运动等异常。对于不同年龄的患者，超声心动图的表现会受到心脏大小、心肌厚度等因素的影响，儿童的心脏结构与成人不同，超声检查时需注意儿童的生理差异。女性和男性在心脏结构和功能上有一定差异，超声心动图表现可能略有不同，如有心脏基础疾病的人群，超声心动图可发现心肌梗死相关的结构和功能异常改变，如室壁瘤形成等。
2.核素心肌灌注显像
通过静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂，可显示心肌灌注情况。心肌梗死部位表现为放射性缺损或减低区，有助于明确心肌梗死的部位和范围。该检查对于判断心肌存活等也有一定帮助，在评估不同年龄、性别患者的心肌梗死情况时，需考虑不同人群的生理差异对心肌灌注的影响，有过心脏手术等病史的人群可能影响核素心肌灌注显像的结果判断。
