心肌梗死的预后受治疗时机、并发症、基础疾病等多因素影响，总体而言，及时开通梗死相关血管可显著改善预后，短期死亡率约5%~15%，长期需关注心功能恢复和再发风险。
一、影响预后的核心因素：
1. 治疗时机：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使30天内死亡率降低至4%以下，超过3小时未干预者心肌坏死面积增加30%~50%；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者需在24~48小时内完成危险分层并决定血运重建策略，延误治疗会增加再发心梗风险。
2. 并发症：合并心源性休克者6个月生存率不足50%，Killip分级Ⅲ~Ⅳ级患者1年死亡率达30%~40%；恶性心律失常（如心室颤动、三度房室传导阻滞）是猝死主因，发生率约10%~15%，可通过早期除颤提高抢救成功率。
3. 基础疾病：糖尿病患者梗死面积较非糖尿病患者大20%，糖化血红蛋白（HbA1c）>8.5%者再发心梗风险增加2倍；高血压患者收缩压控制不佳（>140mmHg）者心功能恶化速度加快30%；血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C>3.4mmol/L）患者斑块进展风险高，LDL-C每升高1mmol/L，5年心源性死亡风险增加15%。
4. 年龄与性别：≥75岁老年患者因多器官功能衰退，出血并发症发生率较年轻患者高40%，PCI术后出血风险增加2倍；女性患者因症状不典型（如恶心、背痛替代胸痛）延误就诊率高25%，就诊时梗死面积更大，30天内死亡风险增加15%。
5. 生活方式：吸烟患者梗死再发风险是不吸烟者的2倍，戒烟6个月后风险降至1.3倍；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可使左心室射血分数（LVEF）提高10%~15%，显著改善长期预后。
二、短期预后关键指标：
1. 心肌损伤程度：肌钙蛋白I（cTnI）峰值>30ng/ml提示心肌坏死面积大，心功能恢复至正常范围（LVEF≥50%）的概率降低50%；CK-MB峰值时间延迟>24小时者，院内并发症发生率增加35%。
2. 血流动力学指标：入院时收缩压<90mmHg提示心源性休克，1小时内未纠正者死亡率增加25%；心率>100次/分且血压下降者，需警惕早期心功能恶化。
3. 心电图恢复情况：ST段持续抬高≥2mm（V1~V4导联）提示左心室重塑风险增加，需在3个月内密切监测心功能变化。
三、长期预后风险分层：
1. 左心室功能：LVEF<40%者5年心衰发生率达50%，10年生存率<50%；LVEF 40%~49%者需通过运动负荷试验评估心肌存活，存活心肌比例>20%者血运重建可降低再发风险。
2. 斑块稳定性：NSTEMI患者中，冠状动脉CTA显示斑块负荷>70%且脂质核心占比>40%者，1年再发心梗风险增加3倍，需强化他汀治疗（LDL-C<1.8mmol/L）。
3. 心理状态：合并抑郁或焦虑的患者，5年再发心梗风险增加2倍，需结合心理量表评估并开展认知行为干预。
四、治疗干预对预后的改善：
1. 血运重建策略：直接PCI患者90天内MACE事件（心梗、死亡、卒中）发生率降低35%，药物洗脱支架（DES）较裸金属支架血栓风险降低60%；对于多支血管病变，冠状动脉旁路移植术（CABG）可降低糖尿病患者再发心梗风险25%。
2. 药物治疗：双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）治疗12个月可降低支架内血栓风险80%；β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心梗后心律失常死亡率30%，尤其适用于LVEF≥40%患者。
3. 非药物干预：经皮左心室辅助装置（LVAD）适用于心源性休克合并心功能恢复无望者，可将6个月生存率提高至70%；规律透析可降低终末期肾病患者心梗后30天死亡率15%。
五、特殊人群预后管理：
1. 老年患者：需通过肾功能动态监测（eGFR<30ml/min时调整药物剂量），避免低剂量他汀过量导致肌病风险；优先选择PCI治疗，CABG手术风险（如术后认知功能障碍）增加20%，需权衡利弊。
2. 糖尿病患者：HbA1c控制目标<7%（个体化调整），避免低血糖诱发心律失常；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低心衰住院风险30%，适合合并心衰的糖尿病患者。
3. 女性患者：胸痛发作时需警惕“非典型症状”，24小时动态心电图监测可提高早期诊断率；妊娠合并心梗者需在产后42天内完成血脂复查，LDL-C控制目标<2.6mmol/L。
4. 儿童患者：罕见，但川崎病恢复期冠状动脉瘤患者需每6~12个月复查冠状动脉CTA，避免剧烈运动（如竞技体育）诱发血栓事件。
