心绞痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛、其他少见原因（如冠状动脉微血管功能障碍、心肌桥）。冠状动脉粥样硬化多见于40岁以上中老年人，男性发病率高，不良生活方式促进其发生；冠状动脉痉挛各年龄段可发生，诱因有劳累、情绪波动等；冠状动脉微血管功能障碍各年龄段都可能，糖尿病等人群易出现，不良生活方式加重风险；心肌桥是先天性解剖异常，多见于中青年，剧烈运动等可诱发其相关心绞痛。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。脂质代谢紊乱等因素可导致胆固醇等脂质沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的进展，管腔狭窄逐渐加重，当狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。在心脏负荷增加（如运动、情绪激动等）时，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加心肌供血，从而引发心绞痛。例如，大量的临床研究观察到，冠状动脉造影显示约70%-75%以上的冠状动脉主支狭窄的患者会出现劳力性心绞痛的症状。
2.年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，血管的退行性变化等因素使得动脉粥样硬化更容易发生。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
3.生活方式影响：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，缺乏运动，吸烟等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的发生发展。例如，吸烟会损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积和炎症反应，增加冠状动脉粥样硬化的风险。有研究表明，吸烟者发生冠状动脉粥样硬化的几率比不吸烟者高2-6倍，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起血管收缩，导致心肌供血急剧减少，从而引发心绞痛。目前认为，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、血管内皮功能异常等。例如，某些神经递质的变化可能刺激冠状动脉平滑肌收缩，或者血管内皮释放的舒血管物质减少、缩血管物质增加等情况都可能导致痉挛发生。变异型心绞痛就是由于冠状动脉痉挛引起的典型类型，发作时心电图可出现ST段抬高。
2.年龄与性别情况：各年龄段均可发生，在有冠状动脉基础病变的人群中相对更易出现，但也可见于无明显器质性病变的年轻人。性别方面，没有明显的性别差异倾向，但在一些研究中发现，部分女性在月经周期等激素变化时可能更易发生冠状动脉痉挛相关的心绞痛。
3.生活方式相关：过度劳累、情绪剧烈波动（如突然的紧张、焦虑等）、大量吸烟、酗酒等可能诱发冠状动脉痉挛。比如，过度劳累时身体处于应激状态，神经内分泌系统会发生变化，可能促使冠状动脉痉挛发生。有研究发现，长期大量吸烟者发生冠状动脉痉挛的风险比非吸烟者高，酒精也可能通过影响血管内皮功能等机制诱发痉挛。
三、其他少见原因
1.冠状动脉微血管功能障碍
发病机制：冠状动脉的微小血管功能异常也可导致心绞痛。例如，微血管内皮细胞功能障碍、平滑肌功能异常等可影响微血管的舒缩功能，使得心肌的血流调节出现问题。在心脏负荷增加时，微小血管不能正常扩张以增加心肌供血，从而引发心绞痛。一些研究通过冠状动脉血流储备分数等检查手段发现，部分心绞痛患者存在冠状动脉微血管功能障碍的情况。
年龄与性别体现：各个年龄段都可能发生，没有明显的性别特异性差异，但在一些患有代谢性疾病（如糖尿病）的人群中更易出现相关问题。糖尿病患者由于长期高血糖等因素，容易导致微血管病变，进而影响微血管功能，增加心绞痛的发生风险。
生活方式关联：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损害微血管内皮细胞，促进微血管功能障碍的发生。同时，肥胖、缺乏运动等不良生活方式也可能加重微血管功能障碍相关的心绞痛风险。
2.心肌桥
发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心脏收缩时，心肌桥压迫下面的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，从而引发心绞痛。心脏收缩期压迫冠状动脉的程度不同，心绞痛的发作频率和严重程度也不同。例如，当心肌桥较厚且心脏收缩时压迫明显时，更容易出现明显的心绞痛症状。
年龄与性别状况：多见于中青年人群，性别差异不明显。在一些尸检研究中发现，心肌桥的发生率约为15%-85%不等，具体与检测方法等有关，但在有心肌桥的人群中，中青年相对更易出现因心肌桥导致的心绞痛症状。
生活方式影响：剧烈运动、情绪激动等使心脏收缩加强的因素可能诱发心肌桥相关的心绞痛发作。例如，高强度运动时心脏收缩力增强，心肌桥对冠状动脉的压迫加重，从而引发心绞痛。
