心肌梗死有多种症状表现，典型症状包括胸痛（压榨性、闷痛等，程度重、持续久，休息含服硝酸甘油不缓解，与年龄、性别、冠心病病史及不良生活方式有关）和放射痛（向左肩、左臂内侧等部位放射，年龄、性别、家族史及不良生活方式有影响）；全身症状有发热（疼痛后24-48小时出现，约38℃，持续约1周，老年人可能不明显，慢性疾病患者易被掩盖，不良生活方式影响）和心动过速或过缓（心率异常，年轻人易察觉，老年人耐受差，有心脏传导系统疾病病史者更明显，不良生活方式加重负担）；胃肠道症状有恶心、呕吐（下壁心肌梗死易发生，年龄小者耐受差，妊娠等特殊时期易被干扰，有胃肠道基础疾病者更明显，不良生活方式增加负担）和上腹部胀痛（类似消化系统疾病，老年人易被忽视，与胃肠道病史及不良生活方式有关）；其他症状有呼吸困难（心功能不全致肺淤血引起，年龄大且有心血管疾病者更严重，妊娠等特殊时期易混淆，慢性呼吸系统疾病患者加重，不良生活方式使心肺功能下降）和低血压和休克（血压下降，严重休克有面色苍白等表现，老年人风险高，有严重冠心病病史者更易，不良生活方式加速进展）。
一、典型症状
（一）胸痛
1.特点：心肌梗死最常见的症状是胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能表现为烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，且休息和含服硝酸甘油不能缓解。例如，部分患者会感觉胸口像有重物压迫一样，持续不缓解。
2.涉及因素：年龄方面，老年人可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，但胸痛表现可能不典型；男性和女性在胸痛表现上可能有一定差异，女性心肌梗死时胸痛可能更不典型，容易被忽视；有冠心病病史的人群发生心肌梗死时胸痛更具提示意义，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会增加冠心病风险，进而影响胸痛的发生及表现。
（二）放射痛
1.表现：疼痛可放射至其他部位，常见的是向左肩、左臂内侧放射，也可放射至颈部、下颌、上腹部等。比如有的患者会感觉左肩膀持续酸痛，误以为是肩部劳损。
2.相关因素：年龄较大者放射痛可能不典型，更容易被误诊；女性患者放射痛涉及其他部位的情况相对较多；有心血管疾病家族史的人群，放射痛的出现可能提示心肌梗死风险更高，不良生活方式会加重心血管负担，影响放射痛的表现。
二、全身症状
（一）发热
1.特点：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是因为心肌坏死物质吸收引起的发热。
2.考虑因素：老年人发热可能不明显，体温升高幅度较小；女性在发热方面可能与男性无显著差异，但需要结合其他症状综合判断；有慢性疾病的患者，发热可能会被基础疾病掩盖，影响对心肌梗死的判断，不良生活方式会降低身体免疫力，影响发热的出现及恢复。
（二）心动过速或过缓
1.表现：可出现心率加快，超过100次/分，或心率减慢，低于60次/分。这是由于心肌梗死导致心脏节律异常。
2.涉及人群：年轻人发生心动过速或过缓可能更易察觉，而老年人心脏储备功能下降，对心率变化的耐受能力差；男性和女性在心率异常方面无本质差异，但女性妊娠等特殊生理状态下需要特别关注心率变化；有心脏传导系统疾病病史的人群发生心肌梗死时心率异常更明显，不良生活方式会加重心脏负担，影响心率的稳定。
三、胃肠道症状
（一）恶心、呕吐
1.情况：部分患者在胸痛的同时会出现恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死的患者更容易发生。这是因为心肌梗死时迷走神经受刺激，以及心排出量下降等因素引起。
2.相关情况：年龄较小的患者可能对恶心、呕吐的耐受较差，更容易出现不适；女性在妊娠等特殊时期发生心肌梗死时，胃肠道症状可能被妊娠反应干扰；有胃肠道基础疾病的人群，恶心、呕吐症状可能更明显，不良生活方式如暴饮暴食等会增加胃肠道负担，影响胃肠道症状的表现。
（二）上腹部胀痛
1.表现：疼痛类似胃痉挛或消化不良的上腹部胀痛，容易被误诊为消化系统疾病。
2.涉及因素：老年人可能同时存在消化系统退行性变，上腹部胀痛更易被忽视；男性和女性在上腹部胀痛表现上无特殊差异，但需要结合心血管相关检查鉴别；有胃肠道病史的人群发生上腹部胀痛时，要警惕心肌梗死的可能，不良生活方式会加重胃肠道和心血管的双重负担。
四、其他症状
（一）呼吸困难
1.特点：患者会感觉呼吸急促、困难，严重时可出现端坐呼吸。这是由于心肌梗死导致心功能不全，肺淤血引起。
2.考虑因素：年龄较大且有心血管疾病的患者，呼吸困难更容易发生且症状更严重；女性在妊娠后期等特殊时期发生心肌梗死时，呼吸困难可能与妊娠相关呼吸困难混淆，需要仔细鉴别；有慢性呼吸系统疾病的患者，发生心肌梗死时呼吸困难会加重，不良生活方式会使心肺功能进一步下降。
（二）低血压和休克
1.表现：血压下降，收缩压低于90mmHg，严重时可出现休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。这是因为心肌梗死面积较大，心排出量急剧下降引起。
2.涉及人群：老年人发生低血压和休克的风险更高，身体代偿能力差；男性和女性在低血压和休克表现上无本质区别，但女性在产后等特殊时期发生时需要特别关注；有严重冠心病病史的人群，发生低血压和休克的可能性更大，不良生活方式会加速病情进展，导致更严重的低血压和休克情况。
