心肌梗塞/心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌持久缺血坏死的疾病，病因有基本病因（冠状动脉粥样硬化及相关高危人群）和诱发因素（过度劳累等），临床表现包括疼痛等症状及心脏浊音界等体征，诊断靠心电图特征性及动态改变和血清心肌坏死标志物，治疗有一般治疗、再灌注治疗（PCI、溶栓）及药物治疗（抗血小板等），其是严重心血管病，早期诊治重要，不同人群有差异需个体化治疗。
一、病因方面
1.基本病因：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，粥样斑块破裂、出血，血栓形成等导致冠状动脉管腔急性闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌梗死。年龄方面，多见于40岁以上人群，男性发病多于女性，这可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关，比如男性可能更多有吸烟、高脂饮食等不良生活方式。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群患病风险更高，这些基础疾病会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。
2.诱发因素：过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等可诱发心肌梗死。过度劳累会增加心脏负担，情绪激动可使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量；暴饮暴食后血脂浓度突然升高，血液黏稠度增加，易形成血栓；寒冷刺激可使血管收缩，血压升高，也可能诱发心肌梗死。
二、临床表现方面
1.症状：
疼痛：是最早出现的最突出症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。部分患者疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
2.体征：心脏浊音界可正常或轻度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；部分患者可出现心包摩擦音；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。血压下降。
三、诊断方面
1.心电图：
特征性改变：ST段抬高性心肌梗死者心电图表现为ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；非ST段抬高性心肌梗死则表现为ST段压低和（或）T波倒置，无病理性Q波。
动态性改变：ST段抬高性心肌梗死的心电图演变过程为：起病数小时内，可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单相曲线；1-2日内出现病理性Q波，同时R波减低；数日内ST段抬高回至基线，T波倒置加深，呈冠状T波；数周后T波可逐渐平坦或直立，病理性Q波永久遗留。非ST段抬高性心肌梗死的ST段压低和T波倒置常在数日内恢复。
2.血清心肌坏死标志物：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。这些心肌坏死标志物的升高对心肌梗死的诊断具有重要价值。
四、治疗方面
1.一般治疗：
休息：急性期需绝对卧床休息1-3天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
吸氧：鼻导管吸氧，改善心肌缺氧状况。
监测：监测心电图、血压、呼吸等，密切观察病情变化。
2.再灌注治疗：
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是近年来改善急性心肌梗死预后的重要治疗措施。在发病12小时内（若有严重心力衰竭和休克，在血流动力学稳定后），应尽早进行PCI，开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注。
溶栓治疗：在不具备PCI条件的医院，若患者就诊时ST段抬高性心肌梗死发病时间＜12小时，可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓治疗的关键是尽早实施，一般在症状出现后30分钟-2小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒临坏死的心肌。
3.药物治疗：
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。
抗凝药物：常用肝素等，用于溶栓治疗的辅助抗凝，以及不能溶栓患者的抗凝治疗。
调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块，预防心血管事件复发。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血，缩小梗死面积，改善预后。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。不同人群在发病风险、临床表现和治疗反应等方面可能存在差异，比如老年患者可能基础疾病更多，病情变化更复杂；女性患者心肌梗死的临床表现可能不典型等，在临床诊治中需要充分考虑这些因素进行个体化治疗。
