新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸两类，诊断核心指标为血清总胆红素水平，干预以非药物喂养和蓝光治疗为主，特殊人群需加强监测。
1. 新生儿黄疸的分类与病因
1.1 生理性黄疸：足月儿生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天自然消退，早产儿可延迟至2~4周消退，胆红素峰值通常<12.9mg/dl，无伴随症状，由新生儿红细胞寿命短（70~90天，成人120天）、肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低及肠肝循环活跃（肠道β-葡萄糖醛酸苷酶促进胆红素重吸收）引起。
1.2 病理性黄疸：足月儿生后24小时内出现，早产儿48小时内出现，胆红素峰值>12.9mg/dl（足月儿）或>15mg/dl（早产儿），由新生儿溶血病（ABO血型不合占85%）、感染（败血症、尿路感染）、胆道闭锁（肝内外胆管发育异常）、母乳性黄疸（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高）、甲状腺功能减退症等引起，需警惕胆红素脑病风险。
2. 诊断与监测关键指标
2.1 血清总胆红素（TSB）检测：静脉血检测为诊断金标准，不同日龄干预阈值不同，足月儿生后第1天<10mg/dl，第2天<15mg/dl，第3天<18mg/dl；早产儿胎龄<35周，生后第1天<8mg/dl，第2天<12mg/dl，第3天<15mg/dl。
2.2 经皮胆红素仪检测：无创筛查工具，与TSB相关性系数r>0.9，可动态监测，但需结合TSB校准（误差±1mg/dl）。
2.3 伴随症状评估：溶血性黄疸伴皮肤苍白、水肿，感染性黄疸伴发热、反应差，胆道闭锁伴大便陶土色、尿色深黄，均提示病理性可能。
3. 干预与治疗原则
3.1 非药物干预：生后6小时内开奶，每日哺乳8~12次，每次哺乳≥10分钟，促进胎便排出（每日排便≥3次），母乳性黄疸确诊者可暂停母乳1~2天（期间配方奶喂养），恢复母乳后TSB通常下降30%~50%。
3.2 光疗干预：胆红素在460~490nm蓝光照射下转化为水溶性异构体，经尿液、胆汁排出，光疗时保护眼睛、会阴部，监测TSB每4~6小时1次，溶血性黄疸需更快监测（每2~4小时1次）。
3.3 药物与换血治疗：仅用于严重病例，如白蛋白（增加游离胆红素结合）、丙种球蛋白（抑制溶血），换血治疗适用于TSB>20mg/dl（足月儿）或存在胆红素脑病高危因素者，换血需严格无菌操作。
4. 特殊人群与风险提示
4.1 早产儿与低出生体重儿：血脑屏障功能不成熟，TSB>15mg/dl（32周）或>12mg/dl（<32周）时需干预，避免使用磺胺类、水杨酸类药物（可能增加游离胆红素）。
4.2 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸占母乳喂养儿的10%~15%，TSB<18mg/dl且无其他异常时无需停母乳，TSB>20mg/dl需光疗或暂停母乳1天。
4.3 高危儿（溶血病、败血症患儿）：每日监测TSB，与新生儿科医生配合，确保每日排便≥3次，哺乳间隔<3小时。
5. 家庭护理与预防
5.1 喂养指导：生后6小时内开始喂养，每次哺乳≥10分钟，24小时内哺乳≥8次，确保每日尿片湿≥6片，排便≥3次。
5.2 日常观察：皮肤黄染范围超过胸部需就医（生理性多局限于面部、躯干），手足心黄染为病理性可能。
5.3 避免过度晒太阳：阳光直射导致体温调节障碍，室内隔着玻璃照射10~15分钟，遮挡眼睛和生殖器。
