肾病综合征严重程度需综合病理类型、并发症及对肾功能长期影响等多方面因素判断，微小病变型肾病相对部分类型预后较好但也需监测，局灶节段性肾小球硬化等病情轻重差异大且部分易进展至肾衰竭，感染、血栓栓塞并发症等可加重病情及影响预后，病情反复未控长期可致慢性肾衰竭影响儿童生长及成人生活工作，确诊后应尽早正规治疗以改善预后。
一、从病理类型角度
1.微小病变型肾病：多见于儿童，此型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好，大多数患儿经正规治疗可达到临床缓解，但若病情反复可能影响肾功能，但总体来说初始病情相对不是特别严重的类型，但需密切监测病情变化，防止复发对肾功能造成渐进性损害。对于成人患者，微小病变型肾病也有一定缓解可能，但相对儿童患者缓解后复发风险可能稍高一些。
2.局灶节段性肾小球硬化：病情轻重差异较大，部分患者对治疗反应差，病情逐渐进展，可较快进入肾衰竭阶段，相对较为严重。儿童和成人都可发病，儿童患者中也有不少预后不佳的情况，病情进展可能导致肾功能进行性减退，需要早期积极干预治疗来延缓病情进展。
3.膜性肾病：起病相对隐匿，成人多见。部分早期膜性肾病患者有自发缓解倾向，但也有很多患者病情迁延，若不及时治疗，随着时间推移，会逐渐出现肾功能损害，病情严重程度不一，有些患者在数年甚至更长时间后才会进展到肾衰竭阶段，但也有部分患者病情进展较快。
二、从并发症角度
1.感染：肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，加上应用糖皮质激素等免疫抑制剂，机体抵抗力下降，易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。严重的感染可影响患者的整体状况，甚至危及生命，尤其是对于年老体弱或基础状况较差的患者，感染可能成为病情加重的重要诱因，进而影响肾病综合征的预后，增加治疗难度和风险。
2.血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩、高脂血症使血液黏稠度增加，加上凝血因子的变化等因素，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。肾静脉血栓可导致腰痛、血尿加重等，肺栓塞可出现胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状，甚至危及生命，这是肾病综合征较为严重的并发症之一，无论儿童还是成人都可能发生，需要及时发现和处理以避免严重后果。
3.急性肾损伤：部分肾病综合征患者可出现急性肾损伤，常见原因有有效血容量不足、肾间质水肿、应用肾毒性药物等。儿童患者发生急性肾损伤时，由于其身体处于生长发育阶段，肾功能代偿能力相对较弱，急性肾损伤可能对其肾功能的长期发展产生更明显的不良影响，需要积极寻找诱因并进行相应处理，否则可能导致肾功能不可逆损害，严重影响预后。
三、从对肾功能的长期影响角度
如果肾病综合征患者病情反复，未能得到有效控制，长期来看会逐渐损害肾功能，导致慢性肾衰竭。儿童患者在成长过程中若肾病综合征频繁复发或持续不缓解，会影响其正常的生长发育，因为肾脏功能异常会影响体内代谢、电解质平衡等多方面，进而阻碍身体的正常生长；成人患者则会影响其生活质量和工作能力，随着肾功能的进行性减退，最终可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等，这会给患者及其家庭带来沉重的负担。
总之，肾病综合征的严重程度不能一概而论，需要结合患者的病理类型、有无并发症以及对肾功能的影响等多方面因素综合判断，一旦确诊肾病综合征，应尽早到正规医院就诊，积极配合医生进行规范治疗，以改善预后，减少不良后果的发生。
