尿毒症治疗以替代治疗为核心，结合药物、营养及生活方式管理，主要包括透析治疗（血液透析~腹膜透析）、肾移植，辅以并发症控制及个体化支持。
一、替代治疗是关键治疗手段
1. 血液透析通过机器清除毒素和多余水分，适用于血流动力学稳定的患者，需规律透析（每周2~3次），每次4~5小时，长期依赖动静脉内瘘或中心静脉导管建立血管通路，可能发生低血压、肌肉痉挛等并发症，需加强血管通路护理。
2. 腹膜透析利用人体腹膜作为半透膜，通过灌入透析液清除毒素，适合血流动力学不稳定或血管通路建立困难者，居家治疗为主，需注意腹膜炎等感染风险，每日透析次数3~4次，透析液量根据残余肾功能调整。
3. 肾移植将健康供体肾脏植入患者体内，短期效果良好，5年生存率可达70%~80%，需严格配型（HLA配型、群体反应性抗体检测等），术后需长期服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），存在排斥反应、感染、肿瘤等风险，供体来源包括活体亲属及尸体。
二、药物治疗需个体化控制并发症
1. 控制血压使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，合并高钾血症者慎用。
2. 纠正贫血补充促红细胞生成素（EPO）联合铁剂，维持血红蛋白80~110g/L，避免铁过载。
3. 调节钙磷代谢磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙等）减少肠道磷吸收，活性维生素D或拟钙剂改善低钙血症，降低继发性甲状旁腺功能亢进风险。
4. 其他药物纠正代谢性酸中毒的碳酸氢钠，高钾血症时使用利尿剂或胰岛素（需遵医嘱），感染时根据病原体选择敏感抗生素。
三、营养支持与生活方式调整
1. 营养管理以优质低蛋白饮食为主（每日0.6~0.8g/kg体重），合并水肿者限制盐（<5g/d）和液体摄入，补充维生素B族、维生素C及锌、铁等矿物质，避免高钾食物（如香蕉、橙子）和高磷食物（如坚果、蛋黄）。
2. 适度运动无严重心衰、心律失常者，可进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），每次20~30分钟，每周3~5次，增强心肺功能但避免过度劳累。
3. 心理干预尿毒症病程长、治疗复杂，易出现焦虑抑郁，需家属支持与专业心理疏导，提高治疗依从性。
四、并发症管理需多学科协作
1. 心血管并发症控制血压、血脂、血糖，监测心电图、超声心动图，预防心衰（利尿剂、ACEI）和心律失常（β受体阻滞剂、胺碘酮），定期检查颈动脉内膜中层厚度评估动脉粥样硬化风险。
2. 骨病管理定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH），必要时手术切除增生甲状旁腺组织，避免骨折风险。
3. 感染预防保持口腔、皮肤清洁，避免去人群密集处，接种流感疫苗和肺炎疫苗，透析操作严格无菌，出现发热及时就医。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者优先选择腹膜透析以保护残余肾功能，需保证足够热量（≥120kcal/kg/d）及蛋白质摄入（1.2~1.5g/kg/d），避免营养不良影响生长发育，需监测生长曲线。
2. 老年患者透析方案调整至低流量、短时间（如每日3~4小时），减少容量波动，预防跌倒风险，加强营养支持，避免低血糖。
3. 妊娠患者需多学科协作（肾内科~产科），妊娠早期终止妊娠，中期可考虑血液透析滤过，避免肾毒性药物，产后密切监测肾功能。
4. 糖尿病肾病尿毒症严格控糖（糖化血红蛋白<7%），优先选择无肾毒性的SGLT2抑制剂（达格列净等），肾移植前需控制糖尿病视网膜病变。
