急性间质性肾炎是一组以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的综合征，病因有药物、感染、自身免疫性疾病等，病理表现为肾间质炎性细胞浸润、水肿及肾小管变性，临床表现有全身症状和泌尿系统症状，诊断靠实验室检查和病理检查，治疗需去除病因并支持对症治疗。
一、定义
急性间质性肾炎（AIN）是一组以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的综合征。
二、病因
1.药物因素
多种药物可引起急性间质性肾炎，如抗生素（青霉素类、头孢菌素类等）、非甾体类抗炎药（布洛芬等）、利尿剂（噻嗪类利尿剂等）。以抗生素为例，部分患者在使用特定抗生素后，药物作为半抗原与机体蛋白结合形成抗原，引发免疫反应，导致肾间质炎症。不同年龄、性别对药物的反应可能有差异，比如儿童由于肝肾功能发育尚未完善，对某些药物的代谢和排泄能力较弱，使用药物后发生药物性急性间质性肾炎的风险可能相对较高。
2.感染因素
细菌、病毒、支原体等感染可引起急性间质性肾炎。例如，金黄色葡萄球菌感染相关的败血症可能累及肾脏，引发肾间质炎症。不同生活方式的人群感染风险不同，如经常接触感染源的人群（如医护人员在接触感染患者后防护不当）感染风险较高。有基础病史的人群，如本身有免疫缺陷疾病的患者，感染后发生急性间质性肾炎的概率可能增加。
3.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可累及肾脏，导致肾间质炎症。自身免疫性疾病的发生与自身免疫调节紊乱有关，不同年龄、性别的发病率有所差异，女性患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的概率相对较高。有家族遗传史的人群患病风险可能增加，且病情的发展和对肾脏的累及情况可能因个体差异而不同。
三、病理表现
1.肾间质
可见大量淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润，肾间质水肿。不同病因引起的急性间质性肾炎，炎性细胞浸润的类型可能有一定差异，药物引起的急性间质性肾炎有时可见较多嗜酸性粒细胞浸润。
2.肾小管
肾小管上皮细胞可发生变性、坏死等改变。例如，药物引起的急性间质性肾炎可能导致肾小管上皮细胞刷状缘脱落等。
四、临床表现
1.全身症状
可出现发热、皮疹、关节痛等表现。发热程度因个体和病因不同而异，皮疹的形态也多样。比如药物引起的急性间质性肾炎，部分患者可出现药物热及皮疹。
2.泌尿系统症状
尿量可出现变化，可表现为少尿或多尿。部分患者出现蛋白尿、血尿等，尿常规检查可见尿蛋白阳性、红细胞增多等。不同年龄患者的临床表现可能有差异，儿童患者可能在泌尿系统症状表现上相对不典型，容易被忽视，而成人相对更易察觉一些典型的尿液变化等表现。
五、诊断
1.实验室检查
尿液检查：如尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等；尿嗜酸性粒细胞检查有助于药物性急性间质性肾炎的诊断，若尿嗜酸性粒细胞增多，提示可能为药物引起。
血液检查：可出现肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高；部分患者可有血常规异常，如嗜酸性粒细胞增多等。
2.病理检查
肾活检是诊断急性间质性肾炎的金标准，通过肾活检病理检查可明确肾间质炎性细胞浸润及肾小管病变情况，从而确诊并鉴别不同病因引起的急性间质性肾炎。
六、治疗
1.去除病因
如立即停用可疑药物，对于感染引起的急性间质性肾炎，积极控制感染等。
2.支持对症治疗
对于出现肾功能不全的患者，根据病情可进行透析等支持治疗。不同年龄患者的透析指征和方式可能有所不同，儿童由于身体发育特点，在透析时需要更精准地考虑体重、营养等多方面因素。
