急慢性肾小球肾炎性高血压的诊断需综合病史采集、临床表现、实验室检查及影像学评估，重点关注肾小球肾炎相关指标（如肾功能、蛋白尿、血尿）与高血压的关联性，结合动态血压监测及肾脏形态学特征，同时排除其他继发性高血压因素。
一、病史与临床表现采集
1. 病史采集需明确肾小球肾炎类型（急性/慢性）及病程：儿童急性肾小球肾炎（如链球菌感染后肾小球肾炎）常伴前驱感染（咽痛、皮疹），青少年慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）多以持续性血尿或蛋白尿起病；女性IgA肾病发病率较高，需关注其血尿发作与高血压的关系。成人慢性肾小球肾炎（如膜性肾病）常伴水肿、乏力，需追问既往高血压家族史及长期蛋白尿史。
2. 临床表现需记录典型症状：水肿（晨起眼睑水肿为主，儿童更明显）、血压升高（需规范测量：坐位上臂血压，儿童采用袖带适配标准）、蛋白尿（泡沫尿）、血尿（镜下或肉眼血尿）及尿量变化（夜尿增多提示肾小管损伤）。需排除高血压家族史阳性者的原发性高血压可能，区分血压升高与肾小球损伤的因果关系。
二、实验室检查关键指标
1. 肾功能评估：血肌酐（急性肾小球肾炎多正常或轻度升高，慢性者持续升高）、尿素氮（反映肾小球滤过功能）及估算肾小球滤过率（eGFR，慢性肾小球肾炎患者eGFR下降速度与高血压控制相关）。儿童急性肾小球肾炎血肌酐常＜133μmol/L，成人慢性者多＜90ml/min/1.73m2。
2. 尿液检查：尿常规提示蛋白尿（定性+～++++）、尿蛋白定量≥1g/24h（定量＞3.5g提示肾病综合征，需排除）；尿红细胞计数＞3个/高倍视野，畸形红细胞占比＞50%提示肾小球源性血尿。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）＞30mg/g是早期肾小球损伤标志。
3. 内分泌与肾素系统检测：肾素活性（PRA）升高（肾性高血压典型表现，肾动脉狭窄时PRA显著升高）、醛固酮水平（肾缺血时醛固酮升高，与容量负荷相关）。血钾正常范围提示原发性醛固酮增多症可能，高钾血症（＞5.5mmol/L）提示肾功能不全。
4. 血液其他指标：血常规（慢性肾小球肾炎伴贫血，血红蛋白＜110g/L）、电解质（低钠/高钾提示肾小管功能障碍）、补体C3（急性链球菌感染后肾小球肾炎C3降低，8周内恢复）。
三、影像学与病理评估
1. 肾脏超声检查：急性肾小球肾炎表现为肾脏体积增大（长径＞11cm）、皮质回声增强；慢性者肾脏缩小（长径＜9cm）、皮质变薄（＜5mm）、皮髓质分界不清，同时观察肾动脉血流（PSV＞180cm/s提示狭窄）。儿童急性肾炎超声可能显示“蘑菇肾”形态。
2. 病理活检（必要时）：光镜下急性肾小球肾炎可见内皮细胞增生（如链球菌感染后）或毛细血管袢坏死；慢性者以肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化为主。免疫荧光检查（IgA肾病可见IgA沉积）辅助明确病理类型，指导治疗方向。
四、鉴别诊断与动态监测
1. 排除其他继发性高血压：原发性高血压（无蛋白尿、肾功能正常）、内分泌性高血压（甲亢伴心动过速、库欣综合征向心性肥胖）、肾动脉狭窄（年轻患者需排查大动脉炎，老年需排除动脉粥样硬化）。
2. 动态血压监测：24小时动态血压＞130/80mmHg（诊室血压≥140/90mmHg），夜间血压下降率＜10%（杓型血压异常提示交感神经激活）。儿童需采用合适袖带宽度（上臂周径1/2～2/3），避免因测量误差导致误诊。
3. 病程关联分析：急性肾小球肾炎高血压多为暂时性（随肾功能恢复血压下降），慢性者持续存在，且血压水平与肾功能恶化速度相关（eGFR每下降10ml/min/1.73m2，收缩压升高约10mmHg）。
