慢性肺栓塞的临床表现呈多系统多样性，核心表现包括进行性呼吸困难、慢性肺动脉高压相关症状及全身慢性缺氧症状，具体可分为以下几类：
一、呼吸系统症状
呼吸困难：多为活动后加重，随病情进展逐渐出现静息状态下也存在，表现为呼吸频率增快、呼吸浅促，严重时需端坐呼吸，可伴随呼吸费力感，部分患者主诉“气不够用”，日常活动如穿衣、行走100米即出现明显气短。
胸痛：多为钝痛或刺痛，部位不固定，深呼吸或咳嗽时加重，提示胸膜或肺组织受累，部分患者可因小面积肺梗死出现类似心绞痛的压榨性疼痛，疼痛持续时间较长（数小时至数天），与急性肺栓塞的“突然发作、剧烈锐痛”不同。
咯血与咳嗽：少量咯血（痰中带血）较为常见，因肺泡毛细血管破裂或肺组织坏死；慢性干咳为主，合并感染时可出现脓痰，量少且色黄或白，多无腥臭味，与急性肺栓塞的“大量咯血”或“铁锈色痰”不同。
二、循环系统症状
右心功能不全表现：活动后心悸、气短，逐渐加重至静息时也感心悸；下肢对称性水肿，从脚踝向上蔓延至小腿、大腿，按压呈凹陷性，早晨较轻、傍晚加重；颈静脉充盈或怒张，吸气时充盈更明显（Kussmaul征）；肝大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，严重时出现腹水，部分患者可触及右上腹搏动性肿大的肝脏。
心律失常与血压变化：因右心室肥厚或心肌缺血，可出现房性早搏、房颤等，表现为心悸、心率不齐；早期血压可正常或升高，随右心衰竭进展，心输出量下降，出现血压降低、体位性低血压，尤其在突然站立或从卧位转为立位时明显，部分患者可因脑供血不足出现头晕、黑矇。
三、全身症状
慢性缺氧相关表现：乏力、易疲劳，日常活动耐力显著下降，如既往能爬5层楼，现在仅能爬1层即需休息；头晕、晕厥（因脑缺氧或心输出量骤降），尤其在突然站立或活动后；体重下降、食欲减退，长期慢性消耗导致营养吸收减少，部分患者可出现轻度贫血（因慢性缺氧刺激促红细胞生成素分泌增加，但铁吸收不足）。
睡眠障碍：夜间憋醒、入睡困难，因夜间低氧血症或右心功能不全导致睡眠呼吸暂停样表现，加重白天疲劳感，部分患者可出现“潮式呼吸”（呼吸深浅交替、快慢不均）。
四、特殊人群临床表现差异
老年患者：症状隐匿，多以非特异性表现为主，如乏力、意识模糊、食欲差，易被误认为“衰老”或“基础疾病加重”，需结合动脉血气分析（氧分压降低）、D-二聚体（显著升高）及超声心动图（右心扩大）早期识别，避免漏诊。
孕妇：孕期血容量增加30%~50%、激素变化致血管壁松弛，易出现气短、下肢水肿，若合并深静脉血栓，可因子宫压迫影响下肢静脉回流，症状加重，需避免使用华法林（有致畸风险），优先低分子肝素抗凝，症状与妊娠期生理性水肿鉴别困难时需结合D-二聚体动态监测。
合并心脏病患者：原有冠心病、心肌病等可加重心功能不全，表现为端坐呼吸、下肢水肿加重，需监测BNP（B型脑钠肽）水平（>100pg/ml提示心功能不全）及心脏超声（右心室射血分数下降、右心室舒张末期内径增大），避免因心功能叠加延误诊断。
血栓病史患者：既往有深静脉血栓或急性肺栓塞史，出现活动后气短、下肢水肿等症状时，需警惕慢性血栓形成或复发，建议定期复查肺动脉CTA（每6~12个月），同时监测凝血功能（INR维持2.0~3.0），预防血栓再发。
五、辅助检查相关提示
上述症状需结合辅助检查综合判断，如胸部CTPA显示肺动脉充盈缺损、右心扩大伴肺动脉高压，心电图提示右心室肥厚或不完全性右束支传导阻滞，动脉血气分析提示低氧血症（PaO2<80mmHg），D-二聚体（>500ng/ml FEU）显著升高，需进一步行右心导管检查明确肺动脉压力（静息肺动脉收缩压>30mmHg）。
