膜性肾病的核心症状以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症为典型表现，同时可能伴随高脂血症、高血压及感染风险增加等，症状严重程度因年龄、性别、基础疾病及生活方式存在差异。
一、大量蛋白尿相关症状
1. 尿液泡沫异常：患者尿液中出现细密且持续存在的泡沫，不易消散，因尿蛋白浓度高导致表面张力改变，这是最直观的蛋白尿提示。24小时尿蛋白定量常＞3.5g，男性患者因免疫复合物沉积的性别差异，蛋白尿程度普遍高于女性，男女患者尿蛋白定量差异可达20%~30%。老年患者或合并营养不良时，蛋白定量可能因摄入不足相对偏低，但仍显著高于正常范围（正常＜0.15g/d）。
2. 儿童患者表现：＜14岁患者多为特发性膜性肾病，蛋白尿症状相对隐匿，常因体检发现尿蛋白阳性就诊，24小时尿蛋白定量多在2~3g/d，低于成人患者，且生长发育指标（如身高、体重）可能因长期低蛋白血症出现增长缓慢。
二、水肿相关症状
1. 典型分布：多从下肢踝部开始，晨起时眼睑水肿明显，活动后因重力作用加重，休息后减轻，严重时可蔓延至全身，出现腹部（腹水）、胸腔（胸水）或心包积液。老年患者因肌肉萎缩、活动量减少，水肿常集中在下肢及腰骶部，与体位性水肿叠加。
2. 特殊人群影响：女性患者月经周期前雌激素水平波动可加重水钠潴留，水肿程度与经前期综合征症状叠加，表现为双下肢凹陷性水肿更明显；合并心功能不全者，水肿伴随呼吸困难、夜间憋醒等左心衰竭表现，需与膜性肾病导致的容量负荷增加相鉴别。
三、低蛋白血症与高脂血症相关症状
1. 低蛋白血症表现：血浆白蛋白＜30g/L时，胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙，加重水肿。儿童患者因长期低蛋白血症可能出现生长迟缓、骨骼发育异常，骨密度检测显示骨量减少，身高增长速度较同龄儿童慢10%~15%。老年患者合并慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）时，白蛋白水平常＜25g/L，易诱发营养不良性贫血。
2. 高脂血症表现：肝脏代偿性合成脂蛋白增加，胆固醇常＞5.7mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L，年轻患者血脂升高更显著，肥胖者（BMI≥28kg/m2）血脂控制不佳会进一步增加血栓风险，血栓事件发生率较非肥胖患者高2~3倍。
四、高血压与伴随症状
1. 血压升高特点：约30%~50%患者出现血压升高，多为轻中度（收缩压140~160mmHg，舒张压90~100mmHg），少数呈顽固性高血压。老年患者合并动脉硬化时血压波动较大，体位性低血压发生率增加，与肾功能恶化导致的肾素-血管紧张素系统激活相关。
2. 感染与贫血风险：低蛋白血症导致免疫力下降，患者易发生呼吸道、泌尿道感染，感染后可能诱发急性肾功能恶化。儿童患者感染后发热症状可能掩盖水肿表现，需警惕因感染加重蛋白尿导致的病情进展；肾性贫血（促红细胞生成素减少、铁丢失）导致乏力、面色苍白，老年患者合并冠心病时，胸闷、心悸症状与贫血叠加，加重心肌缺血风险。
五、特殊人群症状特点
1. 老年患者（≥60岁）：约1/3膜性肾病患者合并肿瘤（如肺癌、胃癌），肿瘤相关抗原可能刺激基底膜免疫复合物沉积，表现为体重快速下降（每月＞5kg）、食欲减退，易与原发肿瘤症状混淆，需通过肿瘤标志物、影像学检查排查。
2. 糖尿病患者：2型糖尿病病程＞5年者，高血糖通过非酶糖基化反应损伤肾小球基底膜，膜性肾病进展更快，水肿与肾功能恶化同步出现，血压控制难度增加，需严格控制糖化血红蛋白＜7%以延缓症状进展。
3. 儿童安全护理：＜10岁患者需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），低盐饮食（每日盐摄入＜3g）可减少水肿程度，同时需监测生长发育曲线，必要时补充维生素D及钙剂预防骨骼异常。
