尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期阶段致肾脏排泄等功能几乎完全丧失，引发代谢废物毒素潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及一系列临床症状的综合征，病因包括原发性肾脏疾病（如原发性肾小球肾炎等）和继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等），临床表现涉及消化系统（食欲减退等）、心血管系统（高血压等）、血液系统（贫血等）、呼吸系统（尿毒症肺炎等）、神经系统（头昏等），诊断靠血肌酐等明显升高、肾小球滤过率显著降低及影像学肾脏结构改变等，治疗有肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）和对症支持治疗（纠正贫血、控制血压、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等），特殊人群中儿童多因先天性等肾病引起需关注生长发育等，老年常合并基础疾病要评估耐受性等，妊娠期妊娠加重肾脏负担需多学科协作及综合考虑肾脏替代治疗选择等。
一、定义
尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期阶段，肾脏排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡的功能几乎完全丧失，导致代谢废物和毒素潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱，并出现一系列临床症状的综合征。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等），是导致尿毒症的常见原因，炎症长期损伤肾脏结构与功能，逐渐引发肾功能衰竭。
2.继发性肾脏疾病：包括糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小球微血管）、高血压肾小动脉硬化（持续高血压致肾小动脉硬化、肾实质缺血）、狼疮性肾炎（自身免疫紊乱累及肾脏）等，这些疾病随病情进展可逐步发展为尿毒症。
三、临床表现
1.消化系统：常出现食欲减退、恶心、呕吐、口腔有尿臭味等，严重时可发生消化道出血。
2.心血管系统：表现为高血压、心力衰竭，因水钠潴留及毒素影响心肌功能，患者可出现心悸、气短等症状。
3.血液系统：多有贫血，表现为面色苍白、乏力等，与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关；还可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
4.呼吸系统：可出现尿毒症肺炎，表现为咳嗽、气促，严重时会有胸腔积液。
5.神经系统：有头昏、头痛、记忆力减退、肢体麻木等，晚期可出现烦躁、抽搐、昏迷等。
四、诊断
1.实验室检查：血肌酐（Scr）明显升高，肾小球滤过率（eGFR）显著降低（＜15ml/(min·1.73m2），同时伴有血尿素氮升高、电解质紊乱（如高钾、低钙、高磷等）、酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）。
2.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等结构改变，有助于辅助判断肾脏功能状态。
五、治疗
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过机器清除血液中的代谢废物和多余水分，需定期到医院进行，一般每周2-3次。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液交换来清除毒素和水分，可在家中进行，需注意严格无菌操作预防感染。
肾移植：将健康供体肾脏移植到患者体内，是根治尿毒症的有效方法，但受供体来源、排斥反应等因素限制。
2.对症支持治疗
纠正贫血：使用促红细胞生成素等药物改善贫血状况。
控制血压：应用降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等控制血压，延缓肾功能进一步恶化。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱：根据检查结果补充或调整相应的电解质，纠正酸中毒。
六、特殊人群注意事项
1.儿童尿毒症：多因先天性肾病、遗传性肾病等引起，需密切关注生长发育情况，选择合适的肾脏替代治疗方式，如儿童腹膜透析相对更有利于保持残余肾功能及维持内环境稳定，同时要加强营养支持，保证儿童正常生长所需营养。
2.老年尿毒症：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗时需充分评估身体耐受性，选择肾脏替代治疗方案要兼顾肾功能改善与其他基础疾病的控制，避免药物相互作用加重脏器负担，定期监测各项指标调整治疗方案。
3.妊娠期尿毒症：妊娠会加重肾脏负担，需多学科协作，评估妊娠对母亲和胎儿的风险，若病情允许，可在严密监测下谨慎妊娠，必要时需及时终止妊娠以保障母亲生命安全，同时肾脏替代治疗的选择要综合考虑妊娠阶段及母亲肾功能状况等因素。
