新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性多出生2-3天出现，一般情况好，可通过增加喂养次数观察；病理性出现早、进展快、程度重，有伴随症状，需用光疗、换血等处理，早产儿、低体重儿有特殊注意事项，早产儿需更频繁监测、谨慎光疗和合理喂养，低体重儿要积极监测处理且注意药物禁忌。
一、新生儿黄疸的分类及特点
（一）生理性黄疸
1.出现时间：大多在出生后2-3天出现。足月儿一般在出生后2周内消退，早产儿可延迟到3-4周消退。
2.特点：一般情况良好，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。这是因为新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未成熟，胆红素生成相对较多，而肝摄取、结合和排泄胆红素的能力不足导致。
（二）病理性黄疸
1.出现时间早：在出生后24小时内出现。
2.进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
3.程度重：足月儿血清胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，甚至消退后又重新出现。
4.伴随症状：可能伴有精神萎靡、拒奶等表现，常见原因有胆红素生成过多（如红细胞增多症、同族免疫性溶血等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝炎综合征等）、胆汁排泄障碍（如先天性胆道闭锁等）。
二、新生儿黄疸的监测
（一）胆红素监测方法
1.经皮胆红素测定：这是一种无创的检测方法，通过经皮胆红素仪测定皮肤胆红素值来估计血清胆红素水平。但其受皮肤厚度、肤色等因素影响，存在一定误差，可作为初步筛查手段。
2.血清胆红素测定：是诊断黄疸的金标准，通过采集静脉血检测血清胆红素浓度，能准确反映胆红素水平。对于高危新生儿，如早产儿、有溶血风险等，应定期监测血清胆红素。
三、新生儿黄疸的处理措施
（一）生理性黄疸的处理
1.增加喂养次数：早期频繁喂养可以促进新生儿肠道蠕动，减少肠道对胆红素的吸收，从而降低血清胆红素水平。一般建议按需喂养，每日喂养次数不少于8-12次。
2.光疗观察：虽然生理性黄疸一般不需要特殊光疗，但要密切观察黄疸进展情况。如果黄疸有加重趋势，需及时重新评估胆红素水平。
（二）病理性黄疸的处理
1.光疗：是治疗病理性黄疸的常用方法。通过蓝光照射，使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，用黑布遮盖眼睛，用尿布遮盖会阴部，其余皮肤充分暴露。
2.换血疗法：对于严重病理性黄疸，如血清胆红素水平急剧上升，可能发生胆红素脑病风险时，需进行换血疗法。换血可以迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞，减少溶血，但换血有一定风险，如感染、出血等并发症，需严格掌握指征。
3.针对病因治疗：如果是由红细胞增多症引起的黄疸，可通过部分换血等方法减少红细胞数量；如果是先天性胆道闭锁引起的黄疸，需考虑手术治疗等相应的病因治疗措施。
四、特殊人群（早产儿、低体重儿等）新生儿黄疸的注意事项
（一）早产儿
1.监测更频繁：由于早产儿肝脏代谢功能更不成熟，黄疸更容易加重且不易消退。应更频繁地监测血清胆红素水平，一般出生后1-2天内就需开始监测，根据胆红素水平调整监测频率。
2.光疗需谨慎：早产儿皮肤薄、体温调节能力差等，光疗时要注意控制光疗箱的温度和湿度，避免体温过高或过低。同时，密切观察早产儿的反应，如有无呼吸暂停等情况发生。
3.喂养管理：早产儿吸吮和吞咽能力可能较弱，喂养时要注意喂养方式，可选择滴管喂养、鼻饲等，保证足够的营养摄入，以促进胆红素的代谢。
（二）低体重儿
1.胆红素耐受低：低体重儿对高胆红素的耐受能力更差，即使胆红素水平不是很高，也可能发生胆红素脑病等严重并发症。所以对于低体重儿黄疸的监测和处理要更加积极，一旦发现胆红素水平有上升趋势，要及时采取干预措施。
2.药物使用禁忌：低体重儿肝脏和肾脏功能发育更不完善，一些药物在低体重儿中的代谢和排泄与足月儿不同，应避免使用可能加重肝脏负担或影响胆红素代谢的药物，优先选择非药物干预措施。
