儿童甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类，良性以甲状腺腺瘤为主，恶性以乳头状癌（PTC）占绝对多数，其分类特点在年龄、性别分布、病理特征及预后方面存在显著差异。
一、良性甲状腺肿瘤
1. 甲状腺腺瘤：
-流行病学特征：占儿童良性甲状腺肿瘤的80%~90%，发病年龄多集中在5~15岁，女性发病率显著高于男性（女：男约3：1），青春期前发病较少。
-病理特征：由甲状腺滤泡上皮细胞增殖形成，分为滤泡状、乳头状、嗜酸细胞型等亚型，多数有完整包膜，切面呈灰白色或棕褐色，质地较软。
-临床表现：多为偶然发现的颈部无痛性肿块，直径通常＜3cm，生长缓慢，少数可因囊内出血出现短期增大或疼痛，甲状腺功能多正常。
-预后：恶变率＜1%，手术切除后复发率＜5%，无需辅助治疗，长期随访即可。
二、恶性甲状腺肿瘤
1. 乳头状癌（PTC）：
-流行病学特征：儿童甲状腺癌中最常见类型，占80%~90%，发病高峰为10~14岁，女性多于男性（女：男约2：1），部分病例与RET/PTC融合基因相关，家族性发病占10%~15%。
-病理特征：肿瘤细胞呈乳头状排列，核质比增高，可见核沟、核内假包涵体及砂粒体，免疫组化显示甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）阳性。
-临床表现：颈部肿块伴颈部淋巴结肿大（发生率30%~50%），少数因肺、骨等远处转移就诊，甲状腺功能多正常，超声可见低回声、边界不清、伴钙化的结节。
-预后：总体良好，5年生存率＞95%，淋巴结转移不影响长期预后，但需定期随访超声及颈部触诊。
2. 滤泡状癌（FTC）：
-流行病学特征：占儿童甲状腺癌的5%~10%，多见于10~15岁，男女比例接近，无明显家族倾向，部分与BRAF基因突变相关。
-病理特征：由滤泡状上皮细胞组成，诊断需依据包膜和血管侵犯，镜下可见不同分化程度的滤泡结构，免疫组化TG阳性，TTF-1阳性。
-临床表现：颈部肿块质地硬，生长速度较PTC快，约10%~15%出现肺、骨转移，超声可见实性低回声结节，血流信号丰富。
-预后：5年生存率约80%~85%，复发率10%~15%，需手术联合放射性碘治疗，低分化亚型预后较差。
3. 髓样癌（MTC）：
-流行病学特征：占儿童甲状腺癌的1%~5%，可散发或家族性（常染色体显性遗传，RET基因突变导致多发性内分泌腺瘤病2型），多见于5~10岁，双侧发病占家族性病例的70%。
-病理特征：由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，镜下见圆形细胞排列成巢状或条索状，间质有淀粉样物质沉积，降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）阳性。
-临床表现：颈部肿块伴腹泻、面部潮红等类癌综合征（因降钙素分泌过多），家族性病例常合并甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，超声可见实性低回声结节。
-预后：较差，5年生存率70%~80%，易早期发生淋巴结和远处转移，需长期监测CT及CEA水平，复发率高。
4. 未分化癌：
-流行病学特征：儿童罕见，占比＜1%，多见于15岁以上青少年，男性为主，无明确危险因素。
-病理特征：肿瘤细胞高度异型，核分裂象多见，无乳头状或滤泡状结构，分为梭形细胞型、巨细胞型，CK、Vimentin阳性，TTF-1阴性。
-临床表现：短期内颈部肿块快速增大，伴疼痛、吞咽/呼吸困难，常侵犯气管、食管，远处转移（肺、骨）常见。
-预后：极差，中位生存期＜6个月，手术联合放化疗效果有限，需多学科综合治疗。
三、特殊类型与临床特点
1. 甲状腺微小癌：
-定义：肿瘤直径≤10mm，儿童中占30%~40%，PTC占比＞90%，多数无淋巴结转移，超声表现为极低回声、边界不清、伴钙化的微小结节。
-管理：手术切除（如腺叶+峡部切除）后无需放射性碘治疗，定期随访超声及甲状腺功能，避免过度治疗。
2. 低龄儿童甲状腺肿瘤：
-特点：＜5岁儿童中恶性比例＞50%，以PTC为主，常伴颈部淋巴结广泛转移，需尽早手术干预，术后病理确认分期后决定是否辅助治疗。
3. 家族性甲状腺肿瘤：
-提示：对有家族史（如直系亲属患甲状腺癌或MTC）的儿童，需详细询问病史并筛查RET基因突变，对MTC患者家族成员定期监测CT及颈部超声。
