尿毒症是肾功能衰竭终末期的临床状态，其症状涉及多系统功能紊乱，主要包括消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统、皮肤、血液系统、骨骼系统及水电解质酸碱平衡异常等方面。
一、消化系统症状：
1. 食欲减退及消化功能紊乱：早期表现为食欲下降，进食量减少，随病情进展可出现恶心、呕吐，尤其晨起时明显，可能伴随腹胀、反酸、嗳气。部分患者因尿素氮升高刺激胃肠道黏膜，可出现消化道溃疡或出血，表现为黑便或呕血。
2. 口腔及呼出气味异常：因尿素等代谢产物在口腔蓄积，患者口腔内可出现氨味，部分伴口腔溃疡、牙龈红肿出血，严重者可见口腔黏膜溃疡或伪膜形成。
二、神经系统症状：
1. 中枢神经系统表现：早期以乏力、注意力不集中、记忆力减退为主，随肾功能恶化可出现头痛、失眠或嗜睡，严重时发展为尿毒症脑病，表现为意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷。
2. 周围神经病变：多见于长期未控制的患者，以下肢麻木、烧灼感或蚁行感为特征，夜间症状加重，部分患者出现肢体运动障碍，如肌无力、行走不稳。老年患者因合并血管病变，症状可能更复杂，需与糖尿病周围神经病变鉴别。
三、心血管系统症状：
1. 高血压及容量负荷过重：尿毒症患者因水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，常出现持续性高血压，血压控制困难，部分合并左心室肥厚；严重时因循环血量增加导致急性左心衰竭，表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。儿童患者因血容量代偿性增加，高血压发生率相对较低，但水肿、高血压性脑病风险增加。
2. 心律失常及心包病变：高钾血症可诱发室性早搏、传导阻滞甚至室颤；尿毒症性心包炎表现为心前区疼痛，随积液增多可出现心包填塞，表现为颈静脉怒张、奇脉。老年患者因合并冠心病，心律失常与心梗症状易混淆，需通过心电图及心肌酶谱鉴别。
四、呼吸系统症状：
1. 尿毒症肺炎及肺水肿：因尿素等毒素对肺泡上皮的直接损伤及心功能不全，患者可出现咳嗽、咳痰（白色泡沫痰为主），活动后呼吸困难加重，严重时出现急性呼吸窘迫综合征。孕妇患者因孕期血容量增加，肺水肿症状可能更早出现，需加强氧疗支持。
2. 胸腔积液：多为双侧渗出性积液，与心功能不全、低蛋白血症或胸膜毛细血管通透性增加有关，表现为胸闷、呼吸困难，积液量较大时需穿刺引流。老年患者因长期卧床，易合并肺炎，胸腔积液与感染症状叠加，需警惕发热、白细胞升高等感染表现。
五、皮肤及黏膜症状：
1. 皮肤瘙痒：因尿素霜沉积刺激皮肤神经末梢及钙磷代谢紊乱导致的皮肤干燥，瘙痒多在夜间加重，搔抓后可出现皮肤破损、色素沉着。儿童患者皮肤较薄嫩，瘙痒症状可能更突出，严重影响睡眠。
2. 皮肤颜色改变：面色晦暗（尿毒症面容），眼睑及颜面部水肿，皮肤苍白或蜡黄色，与贫血、代谢产物蓄积有关。老年患者因合并慢性肝病，面色晦暗可能加重，需通过肝功能检查排除黄疸干扰。
六、血液系统症状：
1. 肾性贫血：因促红细胞生成素生成不足、铁缺乏、毒素抑制红细胞生成及破坏增加，患者表现为面色苍白、活动耐力下降、心悸、气短，血常规检查血红蛋白多低于90g/L，红细胞压积降低。孕妇患者因孕期血容量增加稀释血液，贫血症状可能被掩盖，需动态监测血红蛋白变化。
2. 出血倾向：血小板功能异常及凝血因子紊乱导致皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血，严重时出现消化道大出血或脑出血风险增加。老年患者因血管脆性增加，出血后止血困难，需避免剧烈活动及抗凝药物使用。
七、骨骼系统症状：
1. 肾性骨病：儿童表现为生长发育迟缓、骨骼畸形（如鸡胸、下肢弯曲）；成人以骨痛（腰背部、髋部为主）、肌无力、易骨折为特征，部分患者因甲状旁腺激素升高出现纤维囊性骨炎，表现为骨膜下骨质吸收、囊肿形成。老年患者合并骨质疏松时，骨痛症状与骨软化症叠加，易误诊为退行性骨关节病，需结合骨密度检查鉴别。
八、水电解质及酸碱平衡紊乱：
1. 高钾血症：肾功能严重受损时钾排泄障碍，早期可无症状，严重时出现心律失常（如室性早搏、心动过缓）、肌无力甚至呼吸肌麻痹。糖尿病肾病患者因高血糖抑制钾离子细胞内外转移，高钾血症症状可能延迟出现，需密切监测血钾。
2. 代谢性酸中毒：表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），伴随乏力、恶心、呕吐，严重时意识障碍。慢性呼吸衰竭患者合并尿毒症时，代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒叠加，可加重呼吸肌疲劳。
3. 水钠代谢紊乱：早期因肾小管浓缩功能下降出现夜尿增多，随病情进展出现少尿或无尿，全身水肿（下肢、眼睑、腹腔积液），甚至脑水肿。老年患者因膀胱逼尿肌功能减退，夜尿增多症状更明显，易被误认为前列腺增生，需结合肾功能指标鉴别。
