蛋白尿的出现可由多种因素引起，主要分为生理、病理和其他三大类。生理因素包括剧烈运动（使肾血流量减少、滤过膜通透性增加致蛋白尿，运动后数小时出现、不超24小时，年轻人运动后多见，休息可消失）、发热（代谢加快致血流动力学改变、滤过膜通透性增加，感染发热常见，体温正常后蛋白尿消失，儿童更易出现）、体位变化（长时间站立或脊柱前凸压迫左肾静脉，瘦高青少年多见，卧位阴性、直立位阳性，多随年龄增长缓解）；病理因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病，分别因滤过膜受损、电荷和分子屏障受损、基底膜增厚等致蛋白尿，治疗方法和预后不同）和全身性疾病（如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜性肾炎，分别因自身抗体攻击、免疫球蛋白轻链过量、免疫复合物沉积等致蛋白尿，需用相应药物治疗）；其他因素包括药物因素（某些药物如氨基糖苷类抗生素等可损害肾脏致蛋白尿，老人和儿童用药需谨慎）和重金属中毒（长期接触汞、铅等损伤肾脏致蛋白尿，相关职业人群应加强防护、定期体检，中毒需及时治疗）。
一、生理因素
1.剧烈运动：剧烈运动时肾血管收缩，导致肾血流量减少，肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质滤出增多，从而出现蛋白尿。通常在运动后数小时内出现，持续时间一般不超过24小时。年轻人，尤其是热爱运动的青少年，在参加高强度体育活动后较易出现。一般无需特殊治疗，休息后蛋白尿可自行消失。
2.发热：发热时身体代谢加快，肾脏血流动力学发生改变，也会使肾小球滤过膜的通透性增加，引起蛋白尿。常见于各种感染性疾病导致的发热。当体温恢复正常后，蛋白尿通常会随之消失。儿童由于免疫系统尚未发育完全，更容易因感染发热而出现蛋白尿，家长需密切关注孩子体温变化及尿液情况。
3.体位变化：长时间站立或脊柱前凸位时，可能会压迫左肾静脉，导致肾静脉压力升高，使蛋白质滤过增多，出现蛋白尿，称为体位性蛋白尿。多见于瘦高体型的青少年，一般卧位时尿蛋白阴性，直立位时阳性。大部分体位性蛋白尿患者预后良好，随着年龄增长可自行缓解。
二、病理因素
1.肾脏疾病
肾小球肾炎：是引起蛋白尿最常见的原因之一。包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。肾小球肾炎时，肾小球滤过膜受损，导致蛋白质大量漏出到尿液中。患者除了蛋白尿外，还可能伴有血尿、水肿、高血压等症状。不同类型的肾小球肾炎治疗方法和预后有所不同，需要根据具体病情进行个体化治疗，常用药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等。
肾病综合征：以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。其发病机制主要与肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损有关。肾病综合征的治疗较为复杂，需要长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物进行治疗，同时还需要注意预防感染、血栓形成等并发症。儿童肾病综合征以微小病变型多见，对糖皮质激素治疗反应较好，但容易复发。
糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症之一。长期高血糖会导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，使肾小球滤过膜的结构和功能受损，从而出现蛋白尿。早期糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿。糖尿病患者应严格控制血糖、血压和血脂，定期检查尿微量白蛋白，早期发现和治疗糖尿病肾病。
高血压肾病：长期高血压会导致肾小动脉硬化，使肾小球缺血、缺氧，引起肾小球滤过膜受损，出现蛋白尿。高血压患者应积极控制血压，将血压控制在目标范围内，以延缓高血压肾病的进展。老年人由于血管弹性下降，更容易患高血压肾病，需要更加密切地监测血压和肾功能。
2.全身性疾病
系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统和器官，肾脏是常见的受累器官之一。系统性红斑狼疮患者体内产生的自身抗体可攻击肾小球，导致肾小球炎症和损伤，出现蛋白尿。患者除了蛋白尿外，还可能伴有发热、皮疹、关节疼痛等症状。治疗需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制病情活动。育龄期女性是系统性红斑狼疮的高发人群，在孕期病情可能会加重，需要密切监测和管理。
多发性骨髓瘤：是一种浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓瘤细胞分泌的大量单克隆免疫球蛋白轻链可通过肾小球滤过进入肾小管，超过肾小管的重吸收能力，导致蛋白尿。多发性骨髓瘤患者还可能出现骨痛、贫血、肾功能损害等症状。治疗主要采用化疗、靶向治疗等方法。老年人是多发性骨髓瘤的高发人群，由于身体机能较差，治疗时需要更加谨慎。
过敏性紫癜性肾炎：是过敏性紫癜的常见并发症之一。过敏性紫癜患者体内的免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球炎症和损伤，出现蛋白尿。患者除了蛋白尿外，还可能伴有皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等症状。治疗主要是控制过敏反应，使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物减轻肾脏炎症。儿童和青少年是过敏性紫癜的高发人群，家长应注意孩子的饮食和生活环境，避免接触过敏原。
三、其他因素
1.药物因素：某些药物可能会对肾脏造成损害，导致蛋白尿。如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、化疗药物等。在使用这些药物时，应密切监测肾功能和尿液情况。老年人和儿童由于肝肾功能相对较弱，更容易受到药物的影响，使用这些药物时需要更加谨慎，严格掌握用药指征和剂量。
2.重金属中毒：长期接触重金属如汞、铅、镉等，可损伤肾脏，导致蛋白尿。从事相关职业的人群，如采矿工人、电镀工人等，应加强职业防护，定期进行体检，监测肾功能和尿液情况。如果怀疑有重金属中毒，应及时脱离接触环境，并进行驱铅、驱汞等治疗。
