新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症，有胆红素生成过多、肝脏摄取和结合及排泄胆红素能力不足等代谢特点，分为生理性和病理性，生理性一般情况良好，病理性有出现早、程度重等特点，重度黄疸可致胆红素脑病，需从喂养、皮肤、生命体征等方面护理观察。
一、定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多：
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多，这是因为新生儿红细胞数量相对较多，且寿命较短，血红蛋白分解速度快。例如，足月新生儿红细胞寿命约为70-90天，而成人红细胞寿命约为120天，所以新生儿红细胞更新速度快，产生胆红素多。
新生儿肝脏和其他组织中的血红素加氧酶含量高，在生后1-2天内，该酶使血红素分解为胆红素的量较多。
2.肝脏摄取和结合胆红素的能力不足：
新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5-10天才达到成人水平，导致其摄取未结合胆红素的能力不足。Y、Z蛋白是肝细胞内摄取胆红素的重要载体蛋白。
新生儿肝脏内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDP-GT）的量及活性不足，仅为成人的1%-2%，且生后酶活性逐渐增加，要到1周后才接近成人水平，所以结合胆红素的能力较差，使得未结合胆红素不能有效地转化为结合胆红素经胆道排泄。
3.胆红素排泄障碍：
新生儿肝细胞排泄结合胆红素的功能差，容易出现胆汁排泄障碍。例如，在一些病理情况下，如新生儿肝炎、胆道闭锁等，会影响胆红素的正常排泄。
三、分类
1.生理性黄疸：
出现时间：大多数足月儿在生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
特点：一般情况良好，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。这是因为新生儿出生后，建立了正常的肠道菌群，肠道中的β-葡萄糖醛酸苷酶可使结合胆红素又转化为未结合胆红素，经肠壁重吸收，形成胆红素的肠肝循环，但生理性黄疸时这种循环是在正常范围内的。
2.病理性黄疸：
出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
黄疸程度重：血清胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周。
黄疸退而复现：黄疸消退后又重新出现。
血清结合胆红素高：血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。常见的原因有：
胆红素生成过多：如红细胞增多症、同族免疫性溶血（ABO血型不合或Rh血型不合等）、感染等。红细胞增多症常见于有宫内窘迫、糖尿病母亲婴儿等情况，患儿体内红细胞数量多，分解产生胆红素多；ABO血型不合溶血多见于母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，母亲体内的抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成增加。
肝脏摄取和结合胆红素功能障碍：如缺氧、感染等可抑制肝脏UDP-GT的活性；某些药物（如磺胺类、水杨酸盐等）可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，影响胆红素的摄取和结合。
胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等）。新生儿肝炎多由病毒感染引起，如乙肝病毒、巨细胞病毒等，病毒侵犯肝细胞，导致肝细胞功能受损，胆汁排泄障碍；先天性胆道闭锁则是由于胆道发育异常，胆汁无法正常排出，结合胆红素反流入血，引起黄疸。
四、对新生儿健康的影响
1.轻度黄疸：一般对新生儿健康影响较小，通过加强喂养等措施，黄疸可逐渐消退。但如果不及时处理，黄疸程度可能会加重。
2.重度黄疸：未结合胆红素过高时，可通过血-脑屏障，沉积在基底神经节、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿可出现嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减退等表现，若不及时治疗，可遗留严重的神经系统后遗症，如手足徐动、听力减退、智能落后、眼球运动障碍等。
五、特殊人群（新生儿）的护理与观察
1.喂养方面：
足月儿生理性黄疸时，应尽早开奶，频繁喂养，一般每2-3小时喂一次，每次喂养量根据新生儿的耐受情况逐渐增加。喂养充足可以促进肠道蠕动，增加排便次数，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于降低血清胆红素水平。对于早产儿，也应尽量母乳喂养，母乳中的营养成分更适合早产儿的消化吸收，且初乳中含有丰富的营养物质和免疫球蛋白，有利于早产儿的生长发育和增强免疫力，同时也有助于胆红素的排泄。
2.皮肤观察：
要密切观察新生儿皮肤黄染的部位和程度。从头部开始，逐渐观察至足部，判断黄染是局限在面部、躯干还是蔓延到四肢。可以通过与标准色卡对比来大致评估黄疸程度。如果发现黄染范围迅速扩大，或者黄疸程度较前明显加重，应及时告知医生进行进一步检查和处理。
3.生命体征监测：
监测新生儿的体温、呼吸、心率等生命体征。因为病理性黄疸可能会伴有感染等情况，感染时新生儿可能出现体温不稳定、呼吸增快或减慢、心率异常等表现。同时，对于出现黄疸的新生儿，还应注意观察其精神状态，如是否有嗜睡、反应差、哭闹不安等情况，若有异常表现，提示可能存在胆红素脑病等严重情况。
