急性肾功能衰竭会引发少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及全身各系统症状。成人和儿童在各表现上有不同特点，少尿或无尿因肾小球滤过率降低致尿量减少；氮质血症使含氮代谢产物蓄积并影响多系统；电解质紊乱包括高钾、低钠、高磷低钙等及其对不同人群影响；酸碱平衡紊乱主要是代谢性酸中毒及其对不同人群影响；全身各系统如心血管、呼吸、消化、神经等系统均受影响且儿童有其特殊性。
一、少尿或无尿
1.成人表现：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。急性肾功能衰竭时，肾脏滤过功能急剧下降，导致尿液生成减少。这是因为肾小球滤过率降低，使得原本应通过肾小球滤过的液体量大幅减少，从而引起尿量明显减少。例如在一些严重创伤、大失血等导致肾脏灌注不足的情况下，很容易出现少尿或无尿的表现。
2.儿童表现：儿童尿量的判断标准与成人不同，婴儿每日尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前儿童少于400ml，学龄儿童少于500ml视为少尿；每日尿量少于50ml则为无尿。儿童急性肾功能衰竭时少尿或无尿的发生机制与成人相似，但由于儿童肾脏发育尚未完全成熟，对一些致病因素的耐受能力相对较弱，在相同的致病原因下，可能更容易出现尿量的显著变化。比如儿童感染性疾病引起的急性肾功能衰竭，也会出现类似的尿量减少情况。
二、氮质血症
1.代谢产物蓄积：急性肾功能衰竭时，肾脏排泄功能障碍，导致体内蛋白质代谢产生的尿素、肌酐等含氮代谢产物不能正常排出体外，在体内蓄积。血中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平会升高，一般血肌酐每日上升超过44.2～88.4μmol/L，血尿素氮每日上升超过3.6～10.7μmol/L。这是因为肾脏的排泄功能受损，无法将这些代谢废物及时清除，从而在血液中积聚。例如在一些急性肾小管坏死的患者中，常常可以检测到氮质血症的表现。
2.对机体的影响：氮质血症会对机体多个系统产生影响，如消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状；神经系统可出现头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等表现。对于儿童来说，氮质血症可能会影响其生长发育和神经系统的正常功能，因为儿童处于生长发育的关键时期，体内代谢相对旺盛，氮质代谢产物的蓄积对其影响更为明显。比如长期的氮质血症可能会导致儿童智力发育迟缓等问题。
三、电解质紊乱
1.高钾血症
发生机制：急性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增强，细胞内钾释放到细胞外，以及摄入含钾食物或药物等因素，容易导致高钾血症。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血钾浓度高于5.5mmol/L时即为高钾血症。例如在严重创伤、大面积烧伤等情况下，组织破坏严重，细胞内钾大量释放，若同时肾脏排钾功能障碍，就极易引发高钾血症。
对不同人群的影响：对于成人高钾血症可表现为心律失常、肌无力等，严重时可导致心脏骤停。对于儿童，高钾血症同样会影响心脏传导和心肌收缩功能，而且儿童的心肌对钾离子的敏感性相对较高，较小的血钾浓度变化可能就会引起明显的心脏节律异常等问题。比如儿童高钾血症时可能会出现心率减慢、心音低钝等表现，严重威胁儿童生命健康。
2.低钠血症
发生机制：急性肾功能衰竭时，肾脏对钠的重吸收功能障碍，同时可能伴有水潴留导致稀释性低钠血症，或者患者摄入钠不足等原因可引起低钠血症。血钠浓度低于135mmol/L为低钠血症。例如在一些急性肾功能衰竭患者出现水肿、水负荷过多时，就可能因水的潴留而稀释血液中的钠，导致低钠血症。
对不同人群的影响：成人低钠血症可出现乏力、恶心、呕吐、头痛、嗜睡甚至昏迷等表现。儿童低钠血症时除了有上述成人的一些表现外，还可能影响其神经系统的发育和功能，因为儿童的神经系统正在快速发育，低钠环境可能会干扰神经细胞的正常功能和代谢。比如低钠血症可能导致儿童出现惊厥等神经系统症状，需要及时纠正。
3.高磷血症和低钙血症
发生机制：急性肾功能衰竭时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，而血磷升高又会促进血钙向骨组织转移，同时维生素D活化障碍，影响肠道对钙的吸收，从而引起低钙血症。正常血磷浓度为0.8～1.45mmol/L，血钙浓度为2.25～2.58mmol/L，当血磷高于1.45mmol/L，血钙低于2.25mmol/L时分别为高磷血症和低钙血症。例如在慢性进展的急性肾功能衰竭患者中，常常会出现这种磷钙代谢的紊乱。
对不同人群的影响：成人高磷血症和低钙血症可引起神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐等表现。儿童由于处于生长发育阶段，骨骼生长需要钙磷参与，高磷血症和低钙血症会影响骨骼的正常发育，导致佝偻病等骨骼病变。比如儿童可能会出现骨骼畸形、生长迟缓等问题，因此对于儿童急性肾功能衰竭患者的磷钙代谢紊乱需要格外重视并及时纠正。
四、酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒
发生机制：急性肾功能衰竭时，肾脏排酸保碱功能障碍，体内酸性代谢产物蓄积，同时碳酸氢根离子重吸收减少，导致代谢性酸中毒。正常动脉血pH值为7.35～7.45，当pH值低于7.35时为酸中毒。例如在体内乳酸、硫酸等酸性物质产生过多而肾脏又不能及时排出时，就会引发代谢性酸中毒。
对不同人群的影响：成人代谢性酸中毒可出现呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡甚至昏迷等表现。儿童代谢性酸中毒时，由于儿童的呼吸代偿功能相对较弱，可能会更快地出现精神萎靡、呼吸改变等情况，而且对儿童的生长发育和各系统功能都会产生不良影响，比如影响心血管系统的功能，导致心率失常等问题。
五、全身各系统症状
1.心血管系统
成人表现：急性肾功能衰竭时可能出现高血压、心力衰竭、心律失常等。高血压是因为水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因引起；心力衰竭与水钠潴留导致的血容量增加、心肌受损等有关；心律失常则与电解质紊乱如高钾血症等密切相关。例如一些急性肾功能衰竭合并水钠潴留严重的患者，很容易出现高血压和心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿加重等。
儿童表现：儿童心血管系统对急性肾功能衰竭的反应与成人有相似之处，但儿童的心血管系统相对脆弱，水钠潴留引起的血容量增加更容易导致心力衰竭，而且儿童的心律失常表现可能更为多样化，比如出现早搏等情况，同时由于儿童的生长发育特点，高血压对其血管和心脏的长期影响更为严重，可能会影响儿童成年后的心血管健康。
2.呼吸系统
成人表现：可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等。呼吸困难与心力衰竭、肺水肿等有关，咳嗽、咳痰可能是因为肺部淤血等原因引起。例如急性肾功能衰竭合并肺水肿的患者，会出现明显的呼吸困难，呼吸急促，同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
儿童表现：儿童呼吸系统相对成人更为娇嫩，急性肾功能衰竭时出现呼吸困难等症状可能更为急促和明显。比如儿童可能会更快地出现呼吸频率加快、鼻翼扇动等表现，而且儿童的咳嗽反射相对较弱，咳痰可能不明显，但肺部淤血等情况同样存在，需要密切观察和及时处理。
3.消化系统
成人表现：常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。这是因为氮质血症等代谢产物蓄积刺激胃肠道，影响胃肠道的消化和吸收功能。例如一些急性肾功能衰竭患者在病程中会出现明显的食欲不振，进食量大幅减少，进而导致营养不良等问题。
儿童表现：儿童消化系统对急性肾功能衰竭的反应更为敏感，可能会出现更为严重的恶心、呕吐等症状，而且儿童的营养需求相对较高，消化系统的异常会严重影响其营养摄入，导致生长发育迟缓等问题。比如儿童可能会因为频繁的恶心、呕吐而无法正常进食，从而影响身体的正常生长和各项功能的发育。
4.神经系统
成人表现：可出现头痛、头晕、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。这与氮质血症、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等多种因素有关。例如严重的氮质血症和电解质紊乱可能会直接影响神经细胞的功能和代谢，导致神经系统的一系列异常表现。
儿童表现：儿童神经系统处于快速发育阶段，急性肾功能衰竭引起的神经系统症状对其影响更为严重。儿童可能会出现惊厥、智力发育受影响等情况。比如一些急性肾功能衰竭的儿童患者，在病情控制不佳时可能会出现惊厥发作，长期的神经系统损伤可能会导致儿童智力、认知等方面的发育落后，因此对于儿童急性肾功能衰竭患者的神经系统症状需要及时识别和处理，以最大程度减少对儿童神经系统发育的影响。
