尿毒症第五期（慢性肾脏病5期）肾功能严重衰竭，需以肾脏替代治疗为核心，结合并发症管理、营养支持及多学科协作，具体应对措施如下：
一、肾脏替代治疗
1. 血液透析：每周3次，每次4小时左右，通过血液净化设备清除毒素与多余水分，适用于血流动力学稳定、能耐受医院定期治疗的患者，需注意治疗期间低血压风险，可通过调整透析液成分改善耐受性。2. 腹膜透析：居家操作，每日3-4次更换腹腔透析液，利用腹膜半透膜特性持续清除毒素，适合行动不便、希望减少医院依赖或需保护残余肾功能的患者，需严格无菌操作避免腹膜炎。3. 肾移植：将健康供体肾脏移植至患者体内，术后需长期服用免疫抑制剂维持移植肾存活，是终末期肾病的理想治疗选择，但受供体匹配度、手术风险及免疫排斥影响，需在移植前完成配型评估。
二、并发症综合管理
1. 电解质紊乱：定期监测血钾、血磷、血钙水平，高钾血症患者需避免食用香蕉、海带等高钾食物，必要时使用磷结合剂（如碳酸钙）降低血磷，纠正代谢性酸中毒（补充碳酸氢钠）以预防心律失常。2. 心血管并发症：控制血压目标值＜130/80mmHg，定期监测左心室肥厚、动脉粥样硬化指标，必要时使用血管紧张素受体拮抗剂类降压药，同时需预防性抗凝，降低血栓风险。3. 贫血与骨病：促红细胞生成素（EPO）纠正贫血，活性维生素D改善肾性骨营养不良，需监测血钙水平避免高钙血症，老年患者补充钙剂需结合跌倒风险评估。
三、营养与生活方式调整
1. 优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免植物蛋白（如豆类）过量摄入，减少尿素氮生成。2. 低盐低脂饮食：每日钠摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉类，脂肪控制在总热量20%-30%，以橄榄油、鱼油等不饱和脂肪为主，减少油炸食品摄入。3. 液体摄入管理：根据尿量和透析方式调整饮水量，每日液体总量不超过前一日尿量+500ml（基础量），合并高血压者需进一步限制至前一日尿量+300ml，避免水肿加重心负荷。
四、特殊人群管理
1. 老年患者：优先选择腹膜透析或肾移植，避免血液透析导致的血流动力学波动风险，需定期评估跌倒风险，预防营养不良（如增加清蒸蔬菜、软食比例）。2. 儿童患者：血液透析需调整透析器型号匹配体重，腹膜透析需家长协助无菌操作，避免低龄儿童使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），重点监测生长发育指标。3. 糖尿病肾病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖和高血糖波动，优先选择腹膜透析保护残余肾功能，透析中血糖监测频率为每小时1次。4. 女性患者：肾移植术后妊娠需提前3-6个月评估移植肾功能，孕期需每月监测尿微量白蛋白，避免孕期肾负担加重诱发急性排斥反应，建议孕前严格避孕。
五、心理与社会支持
长期治疗易引发焦虑抑郁，家属需参与治疗决策并协助监测用药，患者可加入肾友互助组织获取经验支持，通过正念冥想、呼吸训练等非药物方式缓解压力，必要时寻求心理医生干预。医保政策覆盖透析及肾移植术后抗排异药物费用，经济困难者可申请专项医疗补助，部分地区提供透析患者居家护理服务。
