尿毒症透析患者的应对需从治疗方案优化、生活管理强化、并发症预防、营养支持及心理关怀等多维度综合管理，以提升生活质量和预后。
一、治疗方案的科学选择：
1. 血液透析：每周2~3次，每次4~4.5小时，通过机器清除毒素和多余水分，需规律维护血管通路（动静脉内瘘或中心静脉导管），定期监测血流量和透析充分性指标（尿素清除指数Kt/V≥1.2）。老年患者需根据身体耐受度调整透析时长和频率，避免过度疲劳。
2. 腹膜透析：居家操作，每日3~4次，通过腹腔内透析液交换清除毒素，需严格无菌操作，预防腹膜炎（如每日检查透析液浑浊度，避免剧烈运动）。老年患者可选择自动腹膜透析机减少手动操作负担，需根据残余肾功能和水肿情况调整透析液量。
3. 肾移植：作为终末期肾病的理想选择，需匹配HLA配型，术后需长期服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），但供体有限，需提前评估移植可行性。
二、生活管理的精细化执行：
1. 液体摄入控制：血液透析患者每日饮水量=前一日尿量+500ml~700ml（含食物水分），腹膜透析患者需避免过量摄入，防止超滤不足导致水肿。老年患者因口渴感减退易忽视液体控制，家属需协助定时提醒饮水。
2. 体重与血压监测：每日固定时间测量体重，增长超干体重3%时需警惕容量负荷；透析间期血压控制在130/80mmHg以下，避免高盐饮食（每日<5g），老年患者起身缓慢，预防体位性低血压。
3. 日常防护：外出佩戴口罩，避免去人群密集场所，每年秋季接种流感疫苗，预防呼吸道感染。
三、并发症的预防与监测：
1. 贫血管理：定期监测血红蛋白（Hb目标值100~120g/L），遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂（如口服铁剂或静脉铁剂），避免缺铁性贫血加重。老年患者需注意铁剂与其他药物的相互作用。
2. 钙磷代谢紊乱：高磷血症需限制高磷食物（加工肉类、坚果、蛋黄），使用磷结合剂（如碳酸钙），同时补充活性维生素D（骨化三醇）调节钙吸收，定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）。
3. 心血管风险控制：监测血脂（LDL-C<2.6mmol/L），控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c<7%），老年患者需警惕无症状心肌缺血，定期复查心电图和心脏超声。
四、营养支持的个体化调整：
1. 蛋白质摄入：每日0.6~0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免植物蛋白（如豆类）过量，血清白蛋白<35g/L时需加强营养，必要时使用复方氨基酸制剂。
2. 电解质管理：严格控制高钾食物（香蕉、橙子、菠菜），高钾血症时使用降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）；低盐饮食（每日2~3g盐），避免腌制食品和加工调料。
3. 维生素补充：每日补充叶酸、维生素B族，根据血清维生素D水平补充，必要时使用活性维生素D制剂。
五、心理与社会支持：
1. 情绪干预：家属需关注患者情绪变化，鼓励参与透析患者互助小组，通过正念训练、音乐疗法缓解焦虑；抑郁倾向明显时及时寻求心理咨询。
2. 家庭参与：协助患者监测体重、记录出入量，共同制定低盐饮食计划，避免因家属忽视导致护理疏漏。老年患者记忆力减退，需采用提醒卡、电子监测设备辅助管理。
