疱疹和水痘的核心区别在于病原体、皮疹分布、症状特点及病程转归，水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，典型表现为全身向心性分布的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，而疱疹多为单纯疱疹病毒感染，以皮肤黏膜交界处簇集性水疱为特征。
一、病原体类型不同
水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，属于双链DNA病毒，初次感染表现为水痘，潜伏后病毒可沿神经轴突转移至脊髓后根神经节或颅神经节，日后复发为带状疱疹。单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分为HSV-1（主要引发口唇、面部疱疹）和HSV-2（主要引发生殖器疱疹），均为双链DNA病毒，具有高度传染性，感染后可长期潜伏于神经节内。
二、皮疹分布特征不同
水痘皮疹呈向心性分布，躯干、头面部皮疹密集，四肢末端较少，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”现象，疱疹内液体清亮，周围有红晕，疱疹壁薄易破，愈后一般不留瘢痕。单纯疱疹皮疹局限于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、鼻孔周围、生殖器等部位，成簇出现，水疱较小，直径约1-3mm，破裂后形成浅表溃疡，伴明显疼痛，愈合后可留浅褐色色素沉着。带状疱疹皮疹沿单侧周围神经呈带状分布，不超过身体中线，常伴神经痛，水疱群与神经走行一致，排列呈线性，病程后期可见色素沉着或脱屑。
三、症状表现差异
水痘典型症状包括低热（38℃左右）至高热（39-40℃）、全身不适，皮疹出现前1-2天有前驱症状，如咽痛、咳嗽等，皮疹分批出现，病程约1-2周，结痂后无传染性。单纯疱疹HSV-1常表现为口唇疱疹，局部有灼热、瘙痒感，1-2周自愈但易复发；HSV-2生殖器疱疹表现为生殖器部位疼痛、瘙痒、水疱，可伴排尿困难，病程2-3周，易反复，免疫低下者症状较重。带状疱疹以单侧神经痛为显著特征，疼痛程度随年龄增长而加剧，皮疹出现前疼痛可能持续1-3天，水疱消退后神经痛可能持续数月，尤其50岁以上人群发生率高。
四、易感人群与传染性
水痘多见于2-6岁儿童，全年均可发病，通过呼吸道飞沫和接触传播，易感儿童接触后90%发病，免疫接种可有效预防。单纯疱疹HSV-1多见于儿童及成人，通过直接接触传播，无明显季节性；HSV-2多见于性活跃人群，通过性接触传播，全球发病率高，20-40岁人群感染率达15%-25%。带状疱疹多见于50岁以上人群，或免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者），传染性较低，仅对未免疫者有传播风险。
五、并发症风险与特殊人群注意事项
水痘常见并发症包括皮肤继发感染（金黄色葡萄球菌感染）、肺炎（发生率1%-5%）、脑炎（死亡率1%-2%），免疫低下者（如白血病患儿）重症病例需密切监测呼吸及神经系统症状。单纯疱疹并发症少见，HSV-1可引发角膜溃疡（尤其长期未治疗者）、脑炎（死亡率5%-10%）；HSV-2可导致新生儿疱疹（母亲分娩时感染，死亡率20%-30%）。带状疱疹易出现疱疹后神经痛，老年患者发生率达20%-30%，免疫低下者可能并发播散性带状疱疹。特殊人群：孕妇感染水痘需在72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），儿童避免抓挠皮疹，可外用炉甘石洗剂；糖尿病、肾病患者感染后需加强血糖控制，避免使用激素，必要时就医评估抗病毒治疗。
