月经不调是指月经周期、经期持续时间或经量出现异常，持续3个月以上，属于妇科常见问题，可能与内分泌、器质性病变、生活方式等多种因素相关。
一、核心病因分类与诊断标准
1. 内分泌紊乱性因素
多囊卵巢综合征（PCOS）：高雄激素水平（睾酮升高）、排卵障碍，超声显示单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm的小卵泡，常见于育龄女性，伴随痤疮、多毛等症状。甲状腺功能异常：甲状腺激素异常（甲亢表现为TSH降低、FT3/FT4升高；甲减表现为TSH升高、FT3/FT4降低），可导致月经稀发或闭经，常伴随体重异常、心率改变。高泌乳素血症：泌乳素水平＞25ng/ml，可能因垂体微腺瘤或长期精神压力导致，表现为月经紊乱、非哺乳期溢乳。
2. 器质性病变
子宫内膜异位症：异位内膜组织周期性出血，引发痛经、性交痛，超声可见卵巢巧克力囊肿（液性暗区），腹腔镜检查为诊断金标准。子宫肌瘤：肌壁间肌瘤影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长，黏膜下肌瘤症状更显著，超声可显示低回声结节。子宫内膜息肉：子宫内膜局部增生形成息肉，宫腔镜检查可见单个或多个息肉，常伴随异常出血。
3. 生活方式相关因素
长期精神压力：持续焦虑（焦虑自评量表SAS评分＞50分）抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致雌激素分泌紊乱。体重异常：BMI＜18.5（体脂过低）或＞25（肥胖），体脂率＜17%影响雌激素合成，肥胖者脂肪细胞转化雄激素增加，PCOS风险升高。过度运动：高强度训练（如马拉松）导致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌减少，抑制排卵，常见于竞技体育女性。
二、不同年龄段女性的月经不调特点
1. 青春期（12-18岁）
初潮后2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）未成熟，无排卵月经占比70%，表现为周期30-180天、经量不定，部分伴随痛经。需关注：经期超过10天、经量＞100ml或周期＞45天，需排查凝血功能异常（如血小板减少）或生殖器官畸形（如处女膜闭锁）。
2. 育龄期（18-45岁）
有正常排卵者周期规律（21-35天），无排卵性月经常见于PCOS、甲状腺疾病患者。若月经推迟7天以上且有性生活，需排除妊娠相关问题（如宫外孕，血清HCG＞25U/L提示妊娠），伴随腹痛、阴道出血需急诊。
3. 围绝经期（45-55岁）
卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，雌激素波动导致周期缩短或延长。月经紊乱持续1年以上需排除子宫内膜癌（异常出血伴随绝经后出血），建议行宫腔镜+诊刮术明确内膜病理。
三、科学干预路径
1. 非药物干预（优先推荐）
生活方式调整：规律作息（避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠），均衡饮食（每日摄入蛋白质30g，铁元素20mg），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。心理调节：正念冥想（每日10分钟），减少焦虑（通过SCL-90量表监测），避免持续应激状态。
2. 医疗干预原则
药物使用：针对PCOS排卵障碍，可短期使用孕激素（如黄体酮）调节周期；甲状腺功能异常者优先治疗原发病（如左甲状腺素片纠正甲减）。检查流程：先完成基础检查（性激素六项、甲状腺功能、妇科超声），明确病因后选择方案，避免盲目用药。
四、特殊人群注意事项
1. 青春期女性：记录月经日记（持续3个月），就诊时提供周期、经期、经量数据，BMI维持18.5-23.9，避免过度节食。
2. 慢性病女性：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，高血压患者避免使用β受体阻滞剂，定期监测血糖、血压。
3. 围绝经期女性：异常出血（量多、持续＞7天）需立即就医，避免延误子宫内膜癌筛查。
