痛经和宫外孕均可导致严重下腹痛，但本质区别显著。痛经是子宫内膜脱落时子宫收缩引发的良性疼痛，宫外孕是受精卵在子宫外着床（最常见输卵管），随胚胎发育可能破裂出血，属于妇科急症，需紧急鉴别。
一、痛经的典型特征
1. 疼痛特点：多见于育龄女性，青春期至40岁间高发，疼痛与月经周期高度相关，通常在经期第1天出现，呈痉挛性或坠胀痛，持续1~3天，疼痛部位以小腹正中为主，可伴腰骶部酸痛、恶心等非特异性症状，无突然加剧的撕裂样剧痛。
2. 伴随表现：无停经史，月经周期规律，经期出血量、持续时间正常，除经期生理性出血外无异常阴道出血，无头晕、晕厥等休克表现。
3. 高危因素：初潮早（＜12岁）、经期＞7天、经量过多、肥胖（BMI≥28）、长期久坐、吸烟（＞5支/日）、缺乏运动等，这些因素可通过影响前列腺素分泌或子宫血流状态加重疼痛。
4. 诊断依据：妇科超声无器质性病变，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阴性，疼痛随经期结束自然缓解。
二、宫外孕的典型特征
1. 疼痛特点：多为突发下腹部一侧或双侧撕裂样剧痛，疼痛程度与腹腔内出血速度相关，可扩散至全腹或伴肛门坠胀感，非周期性发作，常于停经后数周出现（停经时间通常4~8周）。
2. 伴随表现：停经史明确（月经推迟超过1周），不规则阴道出血（点滴状，色暗红或褐色，量少，非经期正常出血），部分患者伴恶心呕吐、头晕、心慌、晕厥（因腹腔内出血导致血容量下降）。
3. 高危因素：既往盆腔炎、衣原体感染、输卵管手术史（如结扎）、辅助生殖技术（如试管婴儿）、宫内节育器移位、吸烟（长期吸烟增加输卵管炎症风险）等，这些因素可导致输卵管管腔狭窄或蠕动异常，阻碍受精卵正常着床。
4. 诊断依据：血HCG持续升高（正常妊娠早期HCG每48小时翻倍，宫外孕增长缓慢且峰值低），超声检查附件区可见孕囊或包块，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
三、鉴别诊断关键指标
1. 月经史：痛经无停经，宫外孕有停经史；
2. 出血性质：痛经为经期正常出血，宫外孕除经期外伴不规则少量出血；
3. 疼痛定位：痛经以小腹正中为主，宫外孕多为单侧下腹部剧痛；
4. 全身反应：宫外孕可伴血压下降、心率加快、血红蛋白降低等休克表现，痛经无；
5. 检查结果：血HCG阳性且增长异常提示宫外孕，超声无子宫外异常包块提示痛经。
四、紧急处理与就医建议
1. 立即就医指征：突发剧烈腹痛、停经后腹痛、阴道出血伴头晕、晕厥、血压下降，需优先排除宫外孕；
2. 痛经处理：优先非药物干预（热敷小腹、规律作息、适度运动），疼痛严重时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），12岁以下禁用，胃溃疡患者慎用；
3. 宫外孕处理：需通过手术（如输卵管开窗取胚术）或药物（如甲氨蝶呤）终止妊娠，未破裂前可保守治疗，破裂后需紧急手术止血。
五、特殊人群注意事项
1. 青春期女性（12~18岁）：首次出现剧烈痛经需排查处女膜闭锁、卵巢囊肿等器质性病变，避免延误诊断；
2. 辅助生殖技术受孕者：停经后腹痛需48小时内查HCG，警惕宫外孕风险，此类人群宫外孕发生率较普通人群高3~5倍；
3. 更年期女性（45岁以上）：绝经后无月经仍出现下腹痛，需排查卵巢肿瘤、输卵管癌等恶性疾病，排除生理性激素波动；
4. 有慢性盆腔炎病史者：痛经加重时需在月经干净后查超声，结合血常规（白细胞升高提示炎症），警惕炎症扩散导致的宫外孕或输卵管积脓。
以上鉴别需结合病史、体征及检查综合判断，切勿自行用药掩盖症状，延误宫外孕诊治可能导致失血性休克。
